单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合.pdf

中国修复重建外科杂志2006年第20卷第11期·1511·

·临床实践·

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合

冯云波1侯小华1赵海勇1殷胜春1张伟佳2

【关键词】肱骨干骨折不愈合外固定器植骨
中图分类号:R687.3R681.7文献标识码:B

肱骨干骨折术后不愈合的治疗方法有多种,但理后内,有利于避开重要神经血管,拧入4枚外固定针,
想的方法仍存在争议。单侧外固定器以单侧进针为特安装外固定支架,对位对线良好后拧紧各个螺母,冲洗
点,操作简便,并发症少,尤其适用于治疗肱骨干骨折,创面后将所取自体髂骨条植于骨折端周围,本组植骨
避免了固定针穿过骨干内侧对神经血管造成损伤的危10～20g。创面放置引流管,术后24～48h拔除引流
险;同时单侧外固定器对肱骨干骨折能够达到牢固固管,术后24h即可主动行肩、肘关节功能锻炼。术后摄
定。1995年5月～2003年7月,我院采用单侧外固定器X线片,了解骨折端情况,并定期复查,随时适当加压
结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后骨不连37例,疗调整,待骨折愈合后期骨折线模糊时松开外固定延长
效满意。报告如下。器使外固定器动力化,加速骨折愈合。
1.3骨折愈合的判断标准
1临床资料①骨折部位无局部压痛和纵向叩击痛;②X线片
1.1一般资料显示骨折线模糊,有骨小梁通过;③患肢可以向前平举
本组男24例,女13例。年龄18～60岁,平均36岁。1kg沙袋并持续1min[2]。
左侧19例,右侧18例。开放性骨折16例,闭合性骨折1.4结果
21例;其中粉碎性骨折26例。骨折部位:肱骨上1ö3骨本组37例骨折均愈合。骨折愈合拆除外固定器时
折7例,肱骨中1ö3骨折11例,肱骨下1ö3骨折19例。间为310～615个月,平均5个月。患肢关节功能恢复良
患者首次急诊采用的内固定有:V型髓内针固定8例,好,无桡神经损伤症状发生,外固定针孔无感染。
交叉克氏针石膏固定7例,4～6孔钢板固定22例。9例
患者行二次手术内固定。诊断骨折不愈合标准骨折术2讨论
后8个月以上,临床仍有假关节活动,X线片检查均发2.1骨折不愈合的原因分析
现内固定物松动,骨折端有间隙,或骨断端硬化、萎缩,影响骨折愈合的主要因素是血运和应力。受体位
[1]
骨折端间隙进行性增宽。本组骨折不愈合时间为8～及肢体重量影响,钢板固定后力臂较短,不能有效克服
28个月,平均18个月。生理应力,导致骨折端过度活动,干扰骨痂骨化。由于
1.2手术方法钢板固定存在较强的应力遮挡,使骨骼长期处于低应
患者术前均行患肢功能锻炼,待功能基本恢复后力水平,最终导致皮质骨缺损。肱骨干骨折以中远端骨
再行手术治疗。手术入路:肱骨上段可经前外侧入路,折不愈合率为高[3]。一般认为此处骨折易损伤营养动
中、下段可经外侧入路分离软组织时勿损伤桡神经等
,脉,此动脉进入骨髓腔后在骨皮质内或在骨髓腔内分
重要神经血管特别是瘢痕粘连严重者可自正常组织
,上行支和下行支,该动脉损伤可能是导致骨折不愈合
处向粘连部位游离切口大小以能充分暴露骨折部位
,的原因之一。同时内固定材料欠佳,手术操作不规范,
为宜。去除内固定物切除骨断端间纤维瘢痕组织及全
,固定可靠性差且时间过短,功能锻炼时机、方法和强度
部硬化骨,钻通髓腔,在骨折近端及远端(一般距骨折
不正确等,都是影响骨折愈合的因素。
端至少4)各钻两个骨孔,钻孔方向最好由前外向
cm2.2单侧外固定支架固定的优点
①操作简便,创伤小,不贯穿肱骨干,并发症少,不
作者单位:1唐山市工人医院(河北唐山,063000);2解放军总医院
需二次手术取出内固定物。②术中不需对骨折端做大
第一附属医院骨二科
通讯作者:冯云波,主治医师,研究方向:骨关节损伤,E2mail:范围的剥离,对骨折端血运干扰小。③可提供牢稳固
[e-mail]定,术后仍可保持均匀的压应力作用于骨折断面,骨折
·2511·ChineseJReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(11)

愈合后期可对骨折固定行动力化,骨折愈合速度加快。2.4带架期间及去除外固定支架后的注意事项
④对骨折断端硬化骨进行修整,以利于外固定器加压带架期间应注意针孔的清洁,可每日在钉孔处滴
固定,增加骨折端的稳定性。同时取细髂骨条纵行对骨75%酒精,预防针孔感染。术后患者需定期复查X线
折端进行植骨,增加骨折端的骨活性,加速骨折愈合。片,发现骨折端有较多骨痂形成可去除加压棒作弹性
⑤能早期进行功能活动,有利于骨折愈合及关节功能固定,待X线片证实骨折完全愈合后再拆架,拆架后让
恢复。患者避免上肢用力4～6周,期间继续功能锻炼,也可
2.3外固定架促进骨愈合的机制外用小夹板保护,有利于进一步塑形。
根据Wolff