髋臼骨折文章.doc

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髋臼骨折手术治疗方法的选择
范道勇王绍均何波周徐袁华文
（四川省达县中医院骨科635000）
摘要：[目的]通过对髋臼骨折手术治疗结果的分析和总结，探讨髋臼骨折手术治疗方法的选择。[方法]21例髋臼骨折，男，14例；女，7例，平均年龄35岁。均按Letournel髋臼骨折分类法进行分型。常用手术入路为Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路和前后联合入路。[结果]平均随访时间8月（3-15月），根据改良的Merled’和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准，本组：优10例，良6例，一般2例，差3例，优良率为76.1%，无一例死亡、感染及不愈合。[结论]早期对复杂髋臼骨折进行手术治疗，可获得满意的复位。选择合适的治疗方法对减少手术创伤、准确复位骨折，促进关节功能恢复有重要意义。
关键词：髋臼骨折，手术，治疗方法
Operativetreatmentapproachforacetabularfractures
Abstract：[Objective]Toimprovetheeffectofoperativetreatmentofacetabularfracturesinthetrentmentofthefractures.Toinvestigatetheselectionofdifferentmethodstotreattheacetabularfractures.[Methods]Inthisseries,21acetabularfractureswerereviewedandclassifiedaccordingtoLetournelclassification,Kocher-Langenbeck,ilioinguinalandcombinedanteriorandposteriorapproachwereadopted.[Results]Theaveragefollow-upperiodwasmonths(rangingfrom3to15months).Excellentresultswerefoundin10cases,goodin6,fairin2,andpoorin3.Theexcellentandgoodratewas76.1%.Injectionandnon-unionwerenotfoundinthisseriesandthemortalityratewas0.[Conclusions]Satisfactoryresultcanbeprocuredthroughearlieroperationinthecomplexityacetabularfractures.Itisveryimportantfordecreasingthesurgicalinjuriesandcomplications,facilitatingtherecoveryofthefunctionstoselecttheappropriateapproach.
Keywords:acetabularfractures;operative;treatmentoutcome
髋臼骨折多由高能量的创伤引起，近年来，随着现代交通运输及建筑业的发展，髋臼骨折的发病率明显增加，治疗不当，则致残率较高，并发症较多。由于患者的骨折类型、手术入路、复位质量、年龄、手术时机以及有无合并损伤等方面的不同，治疗效果也不尽相同。2010年9月---2011年12月，我院收治的21例髋臼骨折患者，均采用手术治疗，临床疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者共21例，男14例，女7例，年龄18---55岁。主要症状为髋部疼痛，髋关节功能障碍。按Letournel分类【1】：Ⅰ型1例，ⅡA3例，ⅡB3例，ⅢA3例，ⅢB4例，ⅣA3例，ⅣB4例；合并股骨颈骨折3例，坐骨神经损伤2例，颅脑损伤3例，胸腰椎压缩性骨折5例，髋关节脱位7例。
1.2治疗经过
1.2.1术前准备：本组21例，入院时间为伤后6h---10h，入院后全部病例均行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为1/7体重，牵引5---7d后床旁摄片观察股骨头和骨折复位情况。
1.2.2影像学检查：全部病例均行骨盆前后位和患髋正位X线片检查，早期因病人疼痛不配合及投照技术等原因，闭孔斜位和髂骨斜位投照不满意，故未作为常规检查，而将CT扫描及三维重建作为常规检查。
1.2.3手术方法：本组21例，均采用气管插管麻醉，依据术前CT三维重建选择Kocher-Langenbeck入路10例，髂腹股沟入路5例，髂股入路2例，前后联合入路4例。大多数手术能通过一个入路完成，有6种类型的骨折入路是相对固定的，对后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折通常采用Kocher-Lan