应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折进展.pdf

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应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折进展·综述·均为不稳定的¨J。因此胸腰段脊柱发生骨折后需具有更好的预后-¨3。夏天，董双海，田纪伟胸腰段脊柱活动度大，解剖结构又不如下腰椎坚强，决定了该段骨折是常见的创伤性骨折之一，占所有脊柱骨折的30％～60％。Whitesides¨o指出脊柱的稳定指的是能够承受压力而不会发生进行性的畸形及神经损害，根据这个定义所有的胸腰段骨折通过早期坚强的内固定为其愈合提供条件。由于胸腰段在脊柱运动中的再要作用，医师日益重视在胸腰段骨折治疗中保留胸腰段的活动度。长节段的固定由于较大范围限制了胸腰段的活动，其负面效应正日渐受到脊柱外科医师的重视。随着椎弓根螺钉技术的广泛应用，后路短节段固定逐渐成为一种治疗胸腰椎骨折的可靠方法HJ，特别是胸腰段及腰椎骨折。这种方法的一个明显优势在于固定节．段少，能够避免长节段固定带来的平背畸形问题一J，因此伤椎置钉提出的背景后凸复发及内固定断裂是后路短节段固定治疗胸腰椎骨折的最常见并发症。MeLain等。7o报道后路短节段固定失败率(后凸纠正丢失≥10。或内固定断裂)高达50％。他的另一项研究则发现55％单纯后路短节段固定的病例在骨折愈合期内即发生了>10。的矢状面塌陷旧o。沈文哲等【91则猜测内固定完整的情况下发生后凸复发可能主要与钢板或棒的弯曲疲劳、钉棒之间活动以及螺钉一骨界面的移动有关。生物力学研究表明后方结构在椎体负重中的作用<20％¨引，因此单纯采用后路固定将脊柱的负重完全通过后方结构传导可能并不符合脊柱本身的生物力学性质。而前路手术相对于后路手术，虽然减压更直接，但也由于创伤较大、解剖结构复杂并未能得到广泛应用。因此，不少学者对胸腰椎骨折内固定后后凸复发的原因进行了研究，并对手术技术提出了相应的改进方法，却没有一种方法能够保持骨折节段正确的后凸角度。因此近30年来缺乏有关胸腰椎骨折外科治疗的循证医学指导方针¨1|。面对这一困境，一些学者提出了伤椎置钉技术，它属于短节段固定治疗胸腰椎骨折技术的一种，即是在跨越伤椎的短节段固定的基础上在伤椎置人椎弓根螺钉协助复位及固定。2伤椎置钉的研究历史短节段伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的理沦和实验研究开始于1994年。Dick等¨引进行了此方面的生物力学研究，置入骨折椎节的椎弓根螺钉位于上下两个节段之间，因此被称为中位螺钉(intermediated$erew)。然而在此后相当长的一段时间里针对该技术并没有进一步的研究，而应用此技术治疗胸腰椎骨折的临床报道更是鲜见。直至2001年才由沈文哲等。9。报道了应用伤椎置钉治疗一组(共33例)胸腰段(T¨一L：)爆裂骨折的患者，在该篇文献中短节段伤椎置钉的同定方法被称为三平面固定技术technique)o自2005年起，有关伤椎置钉技术的研究明显增多，特别是在国内涌现了一批应用此技术治疗胸腰椎骨折的临床报道。在这些文献中伤椎置钉技术被命名为三椎体六枚椎弓根螺钉置入¨3|、骨折椎垂直应力螺钉¨4|、经骨折椎椎弓根直接固定¨5|、中间螺钉(intermediatescrews)¨引、经伤椎椎弓根螺钉¨川、节段同定(seg—fixation)018]、三平面固定|1列等多个不同名称。本文更倾向于将此技术简称为“伤椎置钉”，这一名称既简略又能概括其技术特点。3伤椎置钉的理论依据3．1增加内固定系统强度，为骨折愈合提供更好的条件1994年，Dick等¨21曾通过从前方切割纤维环的方法使牛脊柱节段丧失稳定性，然后在中间椎体内置入椎弓根螺钉，通过生物力学实验研究发现六登壁处型盘查：!Q鲤生!旦：笙!鲞箜!翅』!世!尘坠疆：』!塑!Q塑：!!!!：塑!!【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；内固定器；综述文献【中图分类号】R683．2【文献标志码】A【文章编号】1672—2957(2009)03—0180—04(three—level1作者简介：夏天(1981一)，硕十，医师作者单位：20(X)80上海，上海交通大学附属第一人民医院骨科通信作者：时纪伟[e-mail]·．
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等¨刮在完整的6具人L㈠新鲜标本上完成了类似裂陆骨折中骨折椎的压缩主要发生在椎体的上半部钉结构的轴向承载能力增加160％，抗屈曲能力增加48％，抗扭转能力增加38％。2007年Mahar的实验，通过切除L2下半部分及L：／k椎间盘以模拟L2椎体不稳定型爆裂性骨折，并将应用伤椎置钉的三平面六钉固定方法称为“节段同定”，并发现其抗轴向旋转的结构强度较非节段固定(跨骨折节段)明显增强，稳定性增加。本文认为在胸腰段爆分i切除椎体下半部分能否准确模拟胸腰段骨折的生物力学性质尚有疑问。Anekstein等¨刨应用落锤法在冰冻新鲜猪腰椎标本上造成真正的椎体爆裂骨折。研究结果显示伤椎置钉后脊柱的屈伸、扭