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血脂异常与冠心病

脂类的作用
1储能和供能作用
1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡
2重要的结构成分
细胞膜的重要组成部分
区隔细胞内的不同部分
3代谢调节作用

胆固醇可转化成激素

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胆固醇的来源
1.来源于食物中的胆固醇
食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、
卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。
一个蛋黄胆固醇约270mg
2.5两猪脑胆固醇约2530mg
2.5两牛肝胆固醇约440mg
2.5两牛腰胆固醇约387mg
2.体内合成胆固醇
几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固
醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。

临床血脂的分类

临床上所指的血脂常常测定空腹
血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三
酯的量，包括：

总胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇

甘油三酯

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认识血脂化验单

总胆固醇(TC)
低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇
-过高，则冠心病危险性增加。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇
-过低是冠心病的危险因素
甘油三酯(TG)
-条件性的危险因素
-某些情况下，高TG增加冠心病危险

高血脂或血脂异常

过高过低

总胆固醇低密度甘油三酯高密度
(TC/CHOL)脂蛋白(TG)脂蛋白
胆固醇胆固醇
(LDL-C)(HDL-C)

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高脂血症与动脉粥样硬化的关系

高血脂

动脉粥样硬化

冠心病/心绞痛/脑中风

致残或死亡

动脉粥样硬化:一个血管疾病的
全身性及进展性过程
不稳定心绞痛

斑块破裂//
正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块血栓形成心梗

缺血性中风//

短暂性脑缺血

周围血管
无临床症状疾病

稳定性心绞痛
心血管死亡
吸烟,,高血压,,糖尿病,,年龄等
高危患者

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冠心病危险因素

45岁以上的男性
55岁以上或者绝经后的女性
父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低
高血压
糖尿病
吸烟

动脉粥样硬化的发展进程

泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变
细胞病变瘤斑块//破裂

动脉粥样硬化的进程

AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.

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冠心病的形成

脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，
使动脉狭窄
动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减
少，导致心肌供血不足
粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成
血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去
供血

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什么是冠心病
冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性
心脏病
冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭
窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或
血栓形成，造成管腔部分或全部阻
塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺
血以致梗塞坏死，这一系列病变统称
冠心病。

心绞痛的临床特点
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点是：
1性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感
2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小
3放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小
指
4诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激
动当时发生
5缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解
6持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右

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胆固醇每降低1%
冠心病危险性便降低2%

中国血脂异常治疗现状

根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂
异常治疗回顾分析：
血脂异常患者中只有10.1%的达标率
冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只
有5.1%

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血脂控制不理想的原因

很多人对高脂血症的危害了解不够
过分相信饮食疗法而忽略药物治疗
相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的
药物
对血脂治疗缺乏正确认识
很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正
确的)
对药物的副作用过分担心
注意：降脂药物需要长期服用！

高脂血症的治疗

了解治疗目标
改善生活方式调节各血脂参数，
并达到推荐的治疗目标值
坚持药物治疗

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了解自身疾病情况

目前处于哪种状况？
–有无冠心病危险因素
–有哪些危险因素
血脂治疗目标值是多少？
明确治疗方法
–饮食控制
–药物治疗

血脂目标值

无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者

总胆固醇<5.72mmol/L(220mg/dl)
低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/L(140mg/dl)
甘油三酯<1.70mmol/L(150mg/dl)
高密度脂蛋白胆固醇>1.04mmol/L(40mg/dl)

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血脂目标值

有冠心病的危险因素的患者

总胆固醇<5.20mmol/L(200mg/dl)
低密度脂蛋白胆固醇<3