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专家简介：

薛松维主任医师，北京市朝阳区中医医院副院长。曾任北京市垂杨柳医院大内科副主任、心
脏中心重症监护病房主任。并曾主持北京市朝阳区心血管病病因及流行动态监测、年轻人心肌梗死
临床及流行病学特征、长QT间期与扭转性心动过速中的致心律失常性u波现象、急性心肌梗死早期
静脉溶栓等心血管疾病的多项研究。先后获北京市朝阳区人民政府颁发的年度科技进步奖8项，一
等奖5项、二等奖4项、三等奖I项。其参加的协作科研项目获卫生部二等奖1次、北京市政府二
等奖1次、北京市卫生局一等奖1次。1990年以来，在中华心血管病杂志、中华内科杂志、中华流
行病学杂志、中国急救医学杂志、中国介入心脏病学杂志、中国综合医学、北京医学、心肺血管病杂
志、环球中医药等核心期刊以第一作者的名义发表论文2O余篇。2000年以来为北京市朝阳区医疗
事故鉴定委员会专家库专家，北京市朝阳区医学会理事。2004年5月和2007年9月分别获得第一
届和第二届北京市朝阳区学术技术带头人称号。

血脂异常与冠心病(上)

薛松维北京市朝阳区中医医院

一
、血脂和血脂异常的概念血管壁上形成沉积，逐渐形成动脉内膜增厚，表面甚
血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为总至出现小斑块，即我们常说的“动脉粥样硬化”。这
胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、磷脂及游离脂肪等，些斑块增多增大，狭窄的血管使血流变慢，斑块破裂
通常所说的血脂是指血浆中的三酰甘油和胆固醇。三诱发血栓形成，导致堵塞血管，严重时血流被中断，
酰甘油和胆固醇不能以游离的形式存在于血浆中，必可以引发危及生命的急性事件。这种情况如发生在
须以脂蛋白的形式才能在血液中被转运。临床主要心脏血管，就称之为冠心病；如发生在脑血管，就称
检测血浆脂蛋白中所含三酰甘油和胆固醇，各类脂之为脑血管意外、脑卒中。此外，血脂异常还有引发
蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、或加重周围血管病、脂肪肝、高血压、男性功能障碍、
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等(注：LDL—C是老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。
通过Friedwald公式计算而得)。二、血脂异常与冠心病的关系
血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心
脂血症、高脂蛋白血症。另外也包括小而致密的低病的独立危险因素，这点我们从冠心病的命名上即可看
密度脂蛋白(SLDL)和载脂蛋白(Apo)的代谢异出。冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠
常。血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高心病的本质是冠状血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，
三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋其病理基础是动脉粥样硬化。引起动脉粥样硬化的原因
白血症。复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已被公认。
血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、
谓不同。将低高密度脂蛋白血症也称高脂血症逻辑上临床实践及大规模临床试验都证明，总胆固醇和低
似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。同理，密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)与冠心病正
习惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也相关，而高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好胆固醇”)
有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，因此不论是“降”与冠心病负相关。美国Framingham心脏研究
还是“升”，将降脂药称为调脂药更合理。1979年公布，对5209名Framingham镇居民
那么血脂异常有哪些危害呢?简言之，血脂过高长达30年的随访发现，总胆固醇>7．8mmol／L
容易造成血液黏稠，即所谓“血稠”。过多的脂质在(300mg／d1)有90％发生冠心病；凡发生心肌梗死

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2010年3月第17卷第3期

男性患者的总胆固醇为5．2～7．0mmol／L(200～病呢?
270rag／d1)，平均为6．3mmol／L(244mg／d1)。首先，冠心病病因是极其复杂的话题，血脂异常
另外，从胆固醇升高与冠心病病死率的关系来看，两是其主要病因但不能代表全部。其中近年关注的高
者也是正相关。这种关系在总胆固醇大于3．5mmol／L同型半胱氨酸血症(Hcy)也是不容忽视的原因之一。
(135mg／d1)即可看到，当总胆固醇大于5．2mmol／L同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫基的氨基酸，是
(200mg／d1)正相关的趋势更加明显，即血中总胆蛋氨酸代谢的中间产物。像低密度脂蛋白胆固醇一
固醇每升高10％，冠心病发生的风险增高20％，死样，Hcy可以与LDL结合，成为半胱氨酸硫基内酯
亡的危险增高23％。复合体而被吞噬细胞吞噬，形成致动脉硬化的泡沫
近年来，人们把研究的目标更加对准低密度脂蛋细胞。近年研究证