长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗.pdf

#32#中原医刊2006年4月第33卷第7期CentralPlainsMedicalJournalApr.2006,Vol33,No.7

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗

李剑1袁宏2王身吉3
(1.山东省邹城市人民医院骨科,邹城273500;2.山东省济南市中医院骨科;
3.山东中医药大学附属医院骨科)

=摘要>目的探讨保留内固定物治疗长骨骨折内固定术后迟发性感染的方法。方法1995年4月~2003年11月共
施行867例长骨骨折内固定手术,发生迟发性感染9例,其中胫骨骨折6例,股骨骨折3例,自动加压钢板固定5例,交锁
髓内钉固定4例,感染时间术后16~37周。对其中7例采用保留内固定物,闭合置管持续冲洗,结合药敏试验选用有效
抗生素等进行综合治疗。结果感染全部治愈,内固定物得以保留,骨折愈合满意。结论长骨骨折内固定术后迟发性
感染只要及时诊断,正确治疗,可以在保留内固定物条件下,达到骨折愈合、恢复肢体功能的目的。
=关键词>长骨骨折;内固定;迟发性感染
迟发性感染指发生于术后数周或数月后的感染,术后注意观察冲洗管防止阻塞,如有阻塞可采用加大
[1,2]
发生率大约在1%~617%。迟发性感染发生后存冲洗量,挤压冲洗管等方法排除,冲洗时间3~4周。
在诊断和治疗上的困难,如症状多较隐匿,外周血白细同时依细菌培养药敏试验结果静脉应用有效抗生素。
胞总数多在正常范围内,而治疗时如取出内固定物,则静脉应用抗生素平均21d,然后口服抗生素8周。
肢体失去支持,骨折移位,不愈合或畸形愈合,为以后2结果
的治疗增加了难度。我们自1995年收治9例长骨骨本组7例患者感染治愈,伤口愈合,内固定得以保
折内固定术后迟发性感染患者,其中7例采用保留内留,骨折愈合,肢体功能满意。
固定物,闭合置管持续冲洗,配合应用有效抗生素等综3讨论
合治疗方法,使感染全部治愈,内固定物得以保留,骨311迟发性感染原因分析:¹细菌术中侵入,经术后
折全部愈合。应用抗生素,未形成早期感染,但在诱发因素下,能够
1临床资料重新形成感染源。º骨科主要致病菌菌种发生变化,
[4]
111一般资料:本组9例迟发性感染患者中,男7例,如多为革兰氏阴性菌及低毒性、耐药性强菌种,使
其容易逃过抗生素的首次打击而成为条件致病菌。
女2例,年龄最小16岁,最大59岁,平均3614岁。伤,
手术操作因素如粗暴的非无创性操作清创不严格
因以交通事故伤或重物压砸伤为主,其中新鲜性骨折»:,
遵照程序清创不彻底遗留死腔术后引流不畅术者
8例,陈旧性骨折1例,闭合性骨折2例,开放性骨折7,,,,
[3]操作不熟练,使手术时间延长。¼术中细菌种植。½
例。按Gustilo分型:Ñ型2例,Ò型4例,Ó型1
异物反应,如机体与金属内固定物间磨擦产生的无菌
例;胫骨骨折6例,股骨骨折3例。内固定方法:自动
性炎症反应,伤口内丝线反应等。¾血行感染。¿软
加压钢板固定5例,交锁髓内钉固定4例。细菌培养
组织条件差。À入院至手术时间长,易发生交叉感染。
菌种为:金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌,感
Á术后护理欠细致。
染时间16~37周。迟发性感染症状:局部酸胀感、乏
312内固定物的保留问题:九十年代以前,内固定术
力,活动后加重,一般无急性感染之红、肿、热、痛症状,
后一旦发生感染,就要取出内固定物,但内固定物取出
如局部有波动感,说明脓肿形成。诊断依据:¹临床表
后面临着肢体失去支持,骨折端移位,骨折不愈合、迟
现;ºC-反应蛋白及血沉升高;»B超示深部液性暗
延愈合、畸形愈合等情况,为后续治疗带来极大困
区;¼部分病例外周血WBC总数升高,本组2例。本[5]
难。而随着现代骨科技术的发展,保留内固定物治
组例就诊时伤口局部破损已有脓性分泌物。
3疗内固定术后感染已被证明是可行的。关键是保持引
112治疗方法:其中7例予以治疗。于硬膜外麻醉下
流通畅,并辅以伤口内的持续冲洗。除非明确诊断出
施术,原切口进入,彻底清除病灶内脓液,坏死组织及感染是由于内固定物电蚀作用造成的或内固定物有明
异物。取脓液做细菌培养并药敏试验。用刮匙搔刮病
显松动,否则无须取出内固定物。
灶至正常组织并用稀释碘附液浸泡刀口继用
,3min,313迟发性感染的诊断:迟发性感染多无急性感染的
大量生理盐水冲洗。于刀口较高位正常组织处置一硅
红、肿、热、痛等明显症状,且白细胞计数多在正常范
胶管为输入管,另于刀口较低位正常组织处置2枚硅围。C-反应蛋白参考价值较大。如超过20mg/L,应
胶管为输出管。闭合刀口,注意消灭死腔。于台上试考虑感染可能。连续监测血沉变化也可以做为诊断依
行冲洗观察冲洗管是否通畅及有无渗液,如有异常应据,并提示治疗效果变化。
检查排除。然后将输出管接无菌瓶。冲洗液用林格氏参考文献
液,