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Pilon骨折手术治疗.pdf

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,,, 国际骨科学杂志年月第卷第期 骨折手术治疗 王谦王秋根 摘要目前没有一种单独的手术方法可满意处理骨折。不同类型的骨折及伴有不同程 度软组织损伤的骨折的治疗方法及预后各不相同。开放复位内固定适合于软组织条件良好的低 能贵损伤,手术入路包括传统的外侧、前内侧入路、新颖的后入路和前中后联合入路。外固定支架适合于 ,、 伴有严重软组织损伤的高能骨折主要有外固定支架动力型外固定支架和混合外固定 、 支架。徽创手术如闭合复位经皮螺打内固定关节镜辅助复位等,可大大缩短手术时间,减少软组织损 伤,目前得到日趋广泛的应用。对于伴有严重软组织损伤的高能童损伤患者,目前倡导采用分期手术治 疗对于严重皮肤缺报患者可采用肌拼及盖缺损软组织或真空负压装里临时段盖皮肤,以减少感染、肢体 坏死等并发症的发生。 关妞词胫骨骨折手术治疗骨折固定术 ,, 骨折亦称胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂性路外还有等川报道的后侧入路在该入路中屈 ,、, 骨折作为一种复杂易导致多种并发症的骨折其处理十肌重叠覆盖于胫骨侧钢板,且经该人路可同时固定胫骨 。, 分棘手对于骨折没有一种单一方法可取得绝对有和排骨,因此减少了严重软组织损伤后深部组织感染及 效的结果,不同治疗方法的侧重点及方案选择亦有所不同。其他并发症的发生。此外,良好的术野暴露对于复位和 ,, 对于伴有严重软组织损伤的骨折处理更为棘手因固定有着至关重要的作用。因为前路切口有时很难完全 ,。 为往往会伴发不同程度的并发症甚至被迫截肢看清关节面,对内植物植入造成一定的困难。基于上述 ,, 开放复位内固定考虑等闹报道了“前中后”联合切口该入路仅有一 , !骨折按暴力程度可分为低能量螺旋形骨折和条切口可从前中后方向清晰显露关节面在例 。 高能量压缩性骨折两类低能量螺旋形骨折通过切开复骨折中,无一例因该入路而发生神经血管束损伤,仅有 , 位内固定可获得较好的临床和功能效果而高能量压缩例发生坏疽,且经治疗后愈合。 。,。 性骨折在术后易出现多种并发症一些学者研究认为关于青少年骨折的报道很少因为这类骨折 ,。 外固定支架单独或联合有限内固定可应用于高能量骨邻近长骨生长部其处理很棘手等川报道位青 。, , 折等研究认为开放复位内固定可避免关节面少年病人例骨折例类似于型骨折例 ,,, 不平整和骨折轴向对线不良从长远来看具有较好效类似于型例因伴有躁关节脱位而不适合 。 果开放复位内固定对于术后功能恢复具有较好的效分类系统,所有骨折均行切开复位内固定治疗,平均随 ,。 口,, 果但会引起相当比例的伤感染和坏死图访个月结果发现有例发生创伤性关节炎例发生 , 等研究例行开放复位内固定的骨折病例根生长受限,优良率为建议实行一种新型的儿科 ,, 据恤闹评分标准发现效果较好“一般骨折分类法。 ,,, !较差大部分病人并发症主要为创伤性关节炎外固定支架相关治疗 、、、 其次为伤口感染骨质疏松骨不连成为避免并发症的发生,过去十几年在高能量暴力所 、、 、, 角畸形因此认为早期解剖复位稳定固定早期活致伴严重软组织损伤的骨折治疗中外固定支架 ,,, 动和晚期负重对于提高高能量骨折长期疗效起着重的应用日趋广泛其中包括很多方法可单独应用但更 。 要的作用伪等闭报道采用早期内固定联合肌瓣覆多的是与有限内固定联合应用。在软组织情况允许植人 盖缺损软组织法治疗例伴有严重软组织损伤的开放性内植物之前,外固定支架仍是复位及早期固定的首选工 ,、 骨折所有病例均采取积极清创即刻稳定骨折及带具。大部分研究,尤其是高暴力严重软组织损伤的研究 , , 蒂肌瓣援盖缺损软组织平均随访年发现病人生理满意均报道外固定支架固定可取得很好的效果和较高的满 , ,。 度评分取得了较好的结果且获得良好的功能效果及较低意率且术后感染率降至写以下但单纯的治疗方法 、。,。 的感染截肢发生率对于高能量严重损伤的骨折并不适用于所有类型的骨折 狂拓等建议采用分阶段手术治疗及真空负压装置临时动力型外固定支架 ,, 封闭伤口这可有效降低感染等并发症发生率改善!陇。等叫报道了位病人例经动力型外固 。 , 骨折预后定支架治疗的分型型骨折病例平均愈合 ,““, 开放复位内固定手术入路除传统的外侧和前内侧人时间为周其中例出现成角畸形一无一例出 现