人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折.pdf

·464·临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Aug；13(4)

·方法与应用·
人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折
Prostheticreplacementwithbonecementfortreatingunstableintertrochanterichipfracture

ofagedpeople

王浩，胡沛然，陈森，王国波，胡立冬
WANGHao．HUPei—ran．CHENSen，WANGGuo—bo．HULi—doRg

关键词：股骨骨折；关节成形术，置换，髋；老年人；骨黏合剂

Keywords：femoralfractures；arthroplasty，replacement，hip；aged；bonecements

中图分类号：R683．42；R684．7；R687．3；R687．4文献标识码：B文章编号：1008—0287(2010)04—0464—02

2007年5月～2009年8月，我科采股四头肌和臀肌等长收缩锻炼，疼痛减
用人工关节置换术治疗7O岁以上高龄轻后行被动功能锻炼(CPM)，逐渐加大
股骨转子间骨折患者l7例，效果良好。锻炼强度及关节活动幅度。在能够忍受
疼痛和身体条件允许的情况下尽早借助
1材料与方法
腋拐或助步器下地行走。
1．1病例资料本组17例，男1O例，
2结果
女7例，年龄7l一86岁。全部为股骨转

子间骨折。骨折按Evans分型：Ⅲ型5l7例均获随访，时间6—33个月。
例，Ⅳ型l0例，V型2例。患者均合并
术后3～14d离床行走。人工假体无松
有不同程度骨质疏松症和各种内科疾
动及髋臼磨损。对患者疼痛、功能性活
患：心脏病9例，高血压病l5例，糖尿病
动、髋关节活动范围、步态畸形等方面采
7例，肺部感染5例，脑梗死6例。受伤
用髋关节功能Harris评分：优l3例，良3
至手术时间为3～7d。
例，中1例。典型病例见图1、2。
1．2治疗方法术前行皮牵引或骨牵
引术。处理内科疾患，全面体检，评估伤3体会
前活动能力及全身情况，内科疾患控制
良好后手术。硬腰联合麻醉。取髋关节司全明等⋯认为，采用人工股骨头
后侧切口，在小转子上1cm处切断股骨置换术治疗老年股骨转子间骨折，术后
颈，保留大转子、小转子等大的骨折块，可早期下床功能锻炼，减少卧床时间，避
修整股骨近端髓腔，复位大、小转子骨折免长期卧床引起严重并发症的发生，是

块并用钢丝捆扎固定，保留股骨距。试一种治疗老年股骨转子间骨折的有效方
放假体以股骨转子间平面为基准，调整法。在确定手术治疗后，选择合适的手
前倾角l2。～15。。骨折断端骨缺损区术时机较为重要，Mcguireetal研究发图1左侧股骨转子间骨折A．术前；B．人
工股骨头置换术后图2左侧股骨转子
可植人取自股骨头的松质骨。采用第3现此类骨折延迟2d手术就明显增加病
间骨折A．术前；B．人工股骨头置换术后
代骨水泥技术放置并固定假体。待骨水死率。我们认为术前应先全面评估病
泥完全凝固后复位，检查下肢长度，髋关情，>70岁老年骨折患者大多伴有内科
大、小转子骨折移位后固定困难，髋关节
节活动度和稳定性，无异常后分层缝合疾病，应予积极治疗，如控制血糖、血压、
周围肌肉张力过低，增加术后脱位的危
切口，放置引流24—48h。术后双腿中
纠正水电解质平衡等。手术时机可在伤
间夹一个大小适当抱枕，保持患肢外展险。故术中不要切断大转子与股骨上端
后3～i0d进行，不可操之过急，尽量在之间相连的筋膜组织，利于骨折块复位
20。中立位，也可患肢在下侧卧位。鼓励
保证手术麻醉安全的情况下安排手术，
患者早期于床上行踝、膝关节主动屈伸、及骨折愈合。术中亦先将股骨头假
但也不能拖延时间太久，以避免并发症体柄试行与股骨髁平面前倾15。插入股
发生率的增加。
作者单位：武汉市武昌医院骨科，湖北武汉骨近端髓腔，将大、小转子解剖复位后，

430063在手术过程中，作为人工股骨头置争取予以钢丝捆绑固定牢靠，尽量不剥
作者简介：王浩，男，主治医师，主要从事创换过程中重要骨性标志的大、小转子往离与其相连的肌肉止点和软组织，最大
伤骨科研究。往因骨折而移位。有一部分病侧由于限度地保留髋关节的动力，保存骨折片
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics20l0Au$；13(4)·465·

·方法与应用·
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折
Treatmentofunstableintertrochantericfracturesbylonger·stembipolarhipreplacementin

elderlypatients

杨轩，白朝晖，曾光，袁凌伟，聂智兴
YANG—Xuan