专科护理评分标准.doc

腰椎间盘突出症护理评分标准
项目（分值）评分细则分值

入院评估（15分）全身评估
（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史
2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病２
２专科评估
（6分）1.能准确、全面评估患者的疼痛并进行疼痛评分
2.能准确评估双下肢感觉、活动神经功能
3.能准确、全面评估患者有无跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限2
2
2心理社会
支持评估
（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度2
1
2
术前护理
（25分）心理护理
（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，建立了良好的护患关系
2.患者及家属反映护士能耐心解答问题
3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻2
2
3疼痛护理
（8分）1.患者采取舒适、腰部放松体位
2.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧
3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果
4.患者自诉疼痛有所减轻2
2
2
2生活护理
（5分）1.实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求3
2术前准备
（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理
2.能正确实施配血、备皮、床上大小便训练
3.患者知晓配血、备皮、床上排便训练的目的及能正确进行床上排便2
1
2
术日护理
（20分）送手术
（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮
2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识2
3接手术
（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录
3.能准确评估双下肢感觉、活动及会阴部神经功能并记录，发现问题及时上报
4.患者体位正确舒适，护士正确实施轴线翻身2
6
3
4术后护理
（25分）常规护理
（5分）1.护士能准确、及时监测生命体征、尿量及意识
2.护士能准确、全面观察伤口敷料、引流液并记录
3.患者掌握术后饮食1
3
1专科护理
（15分）1.患者体位舒适，护士能正确实施轴线翻身
2.护士病情观察到位，记录及时、准确
3.护士能及时发现及预防并发症
4.患者掌握病情异常时及时报告医护人员，并掌握腰围的配戴方法及起卧方法4
4
3
4功能锻炼
（5分）患者掌握功能锻炼方法、时间及量5出院指导
（15分）用药指导
（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导
（10分）1.患者掌握腰围配戴注意事项
2.患者掌握日常生活注意事项5
5随诊指导
（3分）患者了解复诊时间，掌握出现何种症状时随诊3急性筋膜间室综合征患者护理评分标准
项目（分值）评分细则得分

入院评估（15分）全身评估
（4分）能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等4专科评估
（6分）1.能准确评估患肢血循环情况、感觉、运动、反射情况
2.能准确评估疼痛程度及处理
3.能准确评估有无并发症症状2
2
2心理社会
支持评估
（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态
2.了解患者患者家庭及社会支持情况
3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度2
1
2
术前护理
（25分）心理护理
（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，建立了良好的护患关系
2.患者及家属反映护士能耐心解答问题
3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻2
2
3疼痛护理
（8分）1.患者采取舒适功能体位
2.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧
3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果
4.患者自诉疼痛有所减轻2
2
2
2生活护理
（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好
2.主动满足生活需求3
2术前准备
（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理
2.能正确实施配血、备皮、床上大小便训练
3.患者知晓配血、备皮、床上排便训练的目的及能正确进行床上排便2
1
2
术日护理
（20分）送手术
（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮
2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识2
3接手术
（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解
2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录
3.能准确评估患肢血循环、感觉、活动并记录，发现问题及时上报
4.患者体位正确舒适，护士正确实施翻身3
6
4
2术后护理
（35分）常规护理
（12分）1.按级别护理实施基础护理，患者个人卫生良好
2.患者掌握术后饮食
3.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录4
2
6专科护理
（18分）1