慢性乙型肝炎的防治.ppt

慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断HBV传播方式母婴传播：主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少[18]。
性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。
其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。
经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。乙肝预防措施包括乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38](II-3)”“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g或10g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”研究者不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较接种乙型肝炎疫苗后
抗-HBs持续阳性人群的比例(随访18年)HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41](III)。”HBVDNA,(IU/mL)慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎高ALT水平获得更高的HBeAg自发血清清除肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断40岁以后发生的HBeAg血清学转换仍有较高的肝硬化化发生率慢性HBV感染中严重的炎症活动促进了疾病的发展低复制期部分感染者HBsAg阴转未治疗的HBV感染者25-年存活率0 2 4 6 8101214Years未治疗的HBV感染者25-年存活率HBeAg血清转换后的不同结局HBVDNA,(IU/mL)影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素HBVDNA高载量是肝硬化发生的重要相关因素HBVDNA载量促进HCC的发生1.0×105cps/mlHBeAg、ALT与慢性HBV感染中肝癌的发生有关HBVDNA,(IU/mL)HBV基因型对疾病进展的影响根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：
（一）慢性乙型肝炎
1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎
2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎
（二）乙型肝炎肝硬化
1．代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。
2．失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期
（三）携带者
1．慢性HBV携带者
2．非活动性HBsAg携带者
（四）隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。
总结谢谢！