右尺桡骨骨折.doc

骨科护理个案
----吴爱霞
姓名王芳性别女床号:20住院号2013005850
入院时间:2013-03-1911:13：53
主诉:右前臂跌伤一周
临床诊断:右尺桡骨骨折
现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。
专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。
辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。
诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。:
术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。(2)佩戴腕带。(3)心理护理：控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息保证足够睡眠。
病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普食，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2013-03-20在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。于12:30安返病房。即测T36.5℃R20次/分P116次/分Bp117/75mmHg。术后按臂丛麻醉后护理常规，术后予以消炎，消肿治疗。术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。出院，血运循环感觉良好，个手指活动自如。
护理诊断：
焦虑恐惧：1、环境陌生日常生活改变有关。
2、与意外伤害，创伤疼痛有关
3、对病情的认知不足。
护理措施：1、热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。
2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。
3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，来缓解恐惧。
护理评价：患者情绪稳定，能主动与医务人员沟通，积极配合治疗。
知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识措施：、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。
护理措施：1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。
2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。
3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。
4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，必要性。
护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。
切口感染的危险：
1、切口渗血，手术创伤有关
2、生活卫生习惯不当、
护理措施：1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱予抗感染药物治疗。
3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。
护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。
护理措施：1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计帮助患者积极配合锻炼。
2、术后教患者握拳伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。鼓励其主动练习体位。腕部的屈伸主动练习，
3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。
护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方法。按计划进行功能锻炼
躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关。
护理措施:1、加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。
2、指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。
护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。
健康宣教::(1)正确饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶
(2)加强功能锻炼，促进恢复。
(3)继续口服抗生素抗炎对症处理。
(4)门诊定期换药复查，避免右手提拉重物。