最新丙型病毒性肝炎诊治指南推荐方案.pdf

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镬壤黼．■■■■■■誓■■誓■■■■■■■■I■■■■■■■幽幽■■■幽幽■幽■■幽幽幽■幽■幽■■幽幽幽■幽幽幽幽瞄幽幽幽幽■幽最新丙型病毒性肝炎诊治指南推荐方案一：。⋯_E啪pe姐Associationgeno呻edesc曲esⅡleIⅢA水平逐渐减少的患者，可适当推迟治疗，recommendedinguidelinesforhepatitisCl，o伍骶dC，re胁ctoryinterf．eron；曲av谢．m丙型肝炎及合并其他并发症的丙型肝炎的治疗进l急性丙型肝炎据有无自发性病毒清除再确定，一般在急性起病对于有自发性病毒清除症状，如血清胆红素升高、手张轶俊，张继明’·综述·]rreatrnelltnewYi-jun，zHANGDiseases，H札ash肼Hospit口i，FHd册un{vers嗡Shdngilni，200040．ChiM)Liver(EASL)锄dinterl’eron，ribavirin锄d丙型肝炎病毒(HCV)感染是引起慢性肝炎、肝硬化以及原发性肝细胞肝癌的重要原因之一。根据世界卫生组织估计，全世界感染HCV的病例数超过2亿。目前对于丙型肝炎的临床诊断及治疗已经有了一定的共识，继2009年美国肝病研究学会(AASLD)发布修订的《2009AASLD丙型肝炎指南》(以下简称AASLD2009)之后，2011年欧洲肝病研究学会(EASL)发布欧洲首部关于HCV感染的诊疗指南(以下简称EASL随之AASLD又发布了《基因l型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南》(以下简称AASLD2011．基因1型)，本文重点围绕EASL201l和AASLD2011．基因l型两部指南中有关丙型肝炎的最新治疗推荐方案，综述急、慢性丙型肝炎、难治性展。对于急性HCV感染，抗病毒治疗是减少其发展至慢性丙型肝炎的有效方法。AASLD2009推荐聚乙二醇化干扰素0【(PEG-IFN仅)单药治疗，并根据HCVRNA检测情况，选择12周疗程或24周疗程，治疗后超过90％的急性丙型肝炎患者可获得持久病毒学应答(SVR)即临床治愈。临床研究‘11发现，对于急性丙型肝炎患者，普通干扰素疗效与聚乙二醇化干扰素相似，但聚乙二醇化干扰素的依从性更好。目前对于干扰素治疗时机尚无定论，需要根后8～12周开始抗病毒治疗。AASLD2009【2】认为誊(复旦大学附属华山医院感染科，上海200040)摘要：本文重点围绕2011年欧洲肝病研究学会(EASL)发布的HCV感染的诊疗指南(EASL2011)，以及美国肝病研究学炎及合并其他并发症的丙型肝炎推荐治疗意见，针对基因l型HCV感染的聚乙二醇化干扰素、利巴韦林和蛋白酶抑制剂“三中图分类号：R978．7；R512．6(Depar打ne州巧j琏和ctiotlsgllideline(EAsL2011)publishedbyStudvgllideline(AASLD2011)forStudyDise舔es(AASLD)inacute锄dC粕ddisc吣sesthe研plemight2011)，g5会(AASLD)发布的针对基因l型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南(AASLD2011)，对急、慢性丙型肝炎、难治性丙型肝联治疗”方案等进行综合分析，以期指导国内临床丙型肝炎的诊治。关键词：丙型肝炎；蛋白酶抑制剂；聚乙二醇化干扰素；利巴韦林文献标志码：A文章编号：1672．9188(2012)03．0146．04zHANGJi—mingAbstract：TllisIIeviewtheoftllemeHCVlpublishedbyAmericanAssociationLiver20proposalschronicpatieIltswithothercomplications．Andalsothempypegylatedpro-tc弱eiIlllibitors，whichbehelpfhlf．orclinicalpractice．Keywords：hepatitisC：protein鹊einhibitor；pegylated收稿日期：2012．02—12：修回日期：2012加2．14作者简介：张轶俊。博士生，研究方向为病毒性肝炎。通信作者：张继明，博士生导师，教授，研究方向为病毒性肝炎的基础茹与临床。u。onn．eaⅡnent
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医药专论治疗的疗程更长。一般聚乙二醇化干扰素剂量为聚乙二醇化干扰素n．2a应答(DVR)的患者，疗程应延长至72周；无应博赛泼维(boceprevir)纳入一线用药，维，建议聚乙二醇化干扰素Ⅱ与利巴韦林标准方均低于检测下限时，可将疗程缩短至24周；如巴韦林剂量可减少至一日800但基因l型HCV感染、伴高基线病毒载量的患者需要及早治疗。而EASL201l【31较为详细地提出，建议急性丙型肝