腰椎骨折后路椎弓根螺钉系统固定.doc

腰椎骨折后路椎弓根螺钉系统固定
一、腰椎的解剖结构
1、腰椎的骨性结构：椎体、椎板、椎弓根、骨性突起
2、腰椎间的连接：椎体间的连接：前纵韧带、后纵韧带、椎间盘
椎弓间的连接：黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节
3、椎管及其他内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管、结缔组织
4、脊柱的软组织：浅层结构、深筋膜、肌层、动脉、静脉、神经、脊髓、神经根和马尾神经二、腰椎骨折的定义
以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
三、外来器械的处理流程
接到手术通知单
外来器械处理流程
核对完毕后，主班护士在验收表上签名，注明日期。
主班护士将手术通知单与产品验收表上病人的信息核对，并有设备科签名。
未灭菌植入物放入专用器械盒内，设备科帖封条，送器械至供应室清洗、打包、灭菌。
器械商送植入物至设备科验收，并刷条码标签入库，并打印产品验收表。

术后巡回护士再次核对病人信息及所用植入物名称、规格、数量。并刷条码出库。

备注：
日班急诊手术，外来器械如未经设备科验收，手术室主班护士事先通知供应室，器械商直接送至供应室清洗、打包、灭菌。
日班急诊手术，外来器械如已经设备科验收，按上述流程处理。
夜班急诊手术，外来器械未经设备科验收，因供应室无消毒锅操作人员，器械直接在手术室的台式灭菌锅内灭菌（锅内放入3M生物监测包和3MBD包，次晨送供应室）。
术后外来器械直接送供应室清洗。

四、手术切口的分类
分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
三、俯卧位摆放的注意事项
1、安置体位时，务必做到轻柔缓慢，协调一致。
建议有4名或以上医护人员共同完成。先将患者双上肢上举平放于头的两侧，妥善放置各
管道，麻醉师站在头端，负责患者头的转换和保护呼吸管道、输液管道，防止转换体位时
脱落，其他2~3人分别站在手术床两侧，扶托患者背、胸、腰部及下肢，巡回护士负责放置体位垫，使患者头、颈、臀部三点在同一轴线上翻转。
2、身体下垫2个海绵垫，上面的海绵垫稍厚、稍大，安放在双肩及胸骨柄部位，另一海绵垫薄，安放在骨盆处。做到胸腹壁稍离开手术床面，呈悬空状态，以保持膈肌呼吸动作不受限制。同时要注意女性患者的乳腺和男性患者的外生殖器不要受到任何压力。
3、双臂自然弯曲置头两侧的手架上，膝关节垫软垫，小腿和踝部垫软垫，脚尖不碰到床为宜。
四、俯卧位的并发症
1、脊髓损伤
2、循环、呼吸并发症
3、皮肤压疮并发症
4、生殖器官压伤
5、神经麻痹或损伤
6、眼部损伤
七讨论：如何预防俯卧位的并发症的发生