社区获得性重症嗜肺军团菌肺炎的诊治体会.pdf

中国呼吸与危重监护杂志"##)年!!月第"卷第0期@Z34]’R\G3E@E3T@7ER^R+，N>[R2_RE"##)，V>?8"，N>80·);*·
·论著摘要·
社区获得性重症嗜肺军团菌肺炎的诊治体会

邓星奇!钱湘绮!高育瑶"

!复旦大学附属上海市第五人民医院（筹）呼吸内科（上海"##"$#）；"复旦大学附属中山医院肺科

军团菌肺炎属于经典的非典型肺炎，是以肺部炎症为主电解质AM)8,22>?1:，N7M!"(22>?1:，@?O((22>?1:；&:=
要表现的感染性疾病，病情发展快，易引起脑、肝、肾等肺外!""22>?1:，&%=*$#22>?1:，&",<1:，@6A;"**B1:，乳酸脱
多器官功能损害。如未能早期诊断，则病死率很高。本病需氢酶（），，，血糖
:PH!;";B1:CD4!)8*22>?1:@E"!#!2>?1:
与今年我国部分地区暴发流行的传染性非典型肺炎（严重急（）；动脉血气分析：，，
CQ,8,22>?1:GH;8$*67I"$(22H<
性呼吸综合征，）进行鉴别［!］。为探讨重症嗜肺军团菌，；线胸片示双下肺斑片状模糊
%&’%67@I"",8)22H<67I"1K3I"0!/
肺炎的临床特征、诊断与治疗方法，回顾分析我院自!((!年阴影。诊断：重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（&’P%）。予
以来收治的)例重症嗜肺军团菌肺炎的临床诊治经过，现报泰能"8#<1+抗感染，气管切开，使用NRSG>ET"##U呼吸机机械
告如下。通气，通气模式，潮气量（），呼吸频率次，
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临床资料，呼气末正压（）（
K3I",#W6UU6;X2H"I!X2H"IJ
例患者男性，岁。因发热于年月日），根据动脉血气及血氧饱和度（）监测调节呼
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入院。入院前因受凉后畏寒，寒战，发热，体温，吸机参数，使，第血压，烦躁，谵妄，
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伴头痛，乏力，恶心，非喷射性呕吐。入院前一天出现咳嗽，咳予以多巴胺升压，第)+出现少尿，"$Z尿量"##2?，解柏油
黄痰，左侧胸痛，来我院就诊。线胸片示左下肺大片模糊致
/样大便,##2?，大便隐血"；且出现人机对抗，气道峰压
密影，拟“左下肺炎”收住院。检查：体温，脉搏次，，颈部、前胸部皮下气肿；线胸片示两肺斑片状阴
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呼吸次，血压，神清，皮肤、巩膜无黄染，浅表
"#1234!01!#567影明显扩大，呈毛玻璃状；周围血白细胞!;8!9!#(1:，中性
淋巴结无肿大，颈软，左下肺叩浊，可闻及细湿性音，心律
粒细胞#8()，血小板计数$*8#9!#(1:；体温)(.，分别给予
齐，无杂音，腹软、无压痛，肋下均未扪及肝、脾，神经系统无
洛赛克，安定，异丙嗪、氯丙嗪镇静，加红霉素"<1+，静滴，纠
异常。实验室检查：周围血白细胞(，中性粒细胞
$8#9!#1:正低蛋白血症等综合治疗，第;+体温下降，氧合改善，动脉
#8;,，血红蛋白!",<1:；尿蛋白，丙氨酸氨基转移酶（&:=）血气分析：，，；：
!GH;8$067I";"22H<67@I")08)22H<&1@V=
!)*22>?1:，天门冬酸氨基转移酶（&%=）!)$22>?1:，肌酸磷，，，，呼吸频率
$,#2?K3I"0#W6UU6;X2H"I6%V!*X2H"I
酸肌酶（@6A）$;0#B1:，血清白蛋白（&）))<1:，血尿素（CD）次，气道峰压，血压稳定，周后停用机械通
!,1234)#X2H"I"
，血肌酐（），血培养次均为阴性，
$#8#22>?1:@E""!!2>?1:)气。血清军团菌抗体:6)型!L*!"（!月,日），!L"*0（!月""
骨髓培养（），脑脊液压力，蛋白，糖，细胞
F"8;567#8;")8;日）。最后诊断：双肺嗜肺军团菌肺炎（:6)型），&’P%，感染
数$，培养（F），涂片未找到隐球菌。血气分析：GH;8$;，性休克，多器官功能损害（肝、肾、胃肠）。
（），，
67@I""$8,22H<!22H<J#8!))56767I"$$8(22H<例)患者女性，)*岁。因咳嗽、咳痰)周，发热!+，于
。线胸片示左下肺大片模糊阴影。入院后予
67I"1K3I"!#(/"##!年!"月)!日入院。自诉于!"月;日因受凉后出现咳
青霉素和氨苄青霉素治疗，仍持续发热，体温)(-$!.。第嗽、咳痰，在当地医院就诊，/线胸片示支气管炎，予青霉素
)+晚上出现烦躁，谵妄；第$+出现颈项强直，抽搐，昏迷，颜面治疗，症状无改善，!"月"!日来我院急诊，给予“头孢他啶”、
青紫，咳大量粉红色样痰，呕吐咖啡色液体$##2?。即给予气“环丙沙星”治疗!周，咳嗽、气急进行性加重，