第七章 泌尿、男生殖系统肿瘤.doc

大纲要求
1.肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤）（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.膀胱肿瘤3.前列腺癌4.睾丸肿瘤【新】（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗
第一节肾肿瘤
肾癌——透明细胞癌肾盂癌——移行细胞乳头状癌肾母细胞瘤——小儿一、肾癌（一）病理1.透明细胞癌最多。2.浸润及转移侵及肾盂肾盏——血尿；直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。初期：可无任何症状，多经体检发现。1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。3.肿块。副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。（三）诊断1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。3.X线泌尿系统平片——患肾增大，不规则。静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。（四）治疗最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。二、肾盂癌（一）病理：移行上皮细胞乳头状癌。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。（二）临床表现早期——间歇性无痛性肉眼血尿。【前后对比】肾癌——早期无明显症状。晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。（三）诊断1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。3.逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。4.B超、CT、MRI。5.输尿管肾镜直接观察并可活检。（四）治疗标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。三、肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。（一）病理镜下：从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌肉、脂肪及软骨等成分。浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。（二）临床表现最常见、最重要的症状——腹部肿块。无明显血尿。在给小儿沐浴或更衣时被发现。多数<5岁，大多为单侧。常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。（三）诊断B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。CT和MRI：可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。（四）治疗是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。巨大肿瘤：可先行放疗，待肿块缩小后再手术。双侧肾母细胞瘤：配合辅助治疗行双侧肿瘤切除。
第二节膀胱肿瘤
在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。一、病理1.肿瘤的分布膀胱侧壁及后壁最多。可为多中心。2.病理类型上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度较高。非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。3.TNM分期标准——简单。浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。4.肿瘤的扩散（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。（2）淋巴转移：浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。二、临床表现男：女为4：1。1.最常见和最早出现的症状：血尿。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。晚期：可有尿频、尿急、尿痛。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。3.肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。4.肿瘤广泛转移时，可出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血体重减轻等。三、诊断膀胱癌的辅助检查
辅助检查在膀胱癌诊断中的价值尿液检查作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞。影像学检查膀胱B超作为患者的最初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤。经尿道超声扫描：能较准确地了解肿瘤浸润深度、范围与分期影像学检查静脉尿路造影了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管。膀胱造影——充盈缺损CT和MRI观察肿瘤浸润深度以及局部转