泌尿生殖系统肿瘤.pptx

泌尿生殖系统肿瘤TumorsofUrogenitalSystem概述目录第一节肾肿瘤第一节肾肿瘤(TumorsofKidney)1.肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）1.2流行病学1.3病因学（未明）1.4肾癌分类（WHO1997）1.4肾癌分类（WHO2004）1.5肾癌组织学分级1.5肾癌TMN分期1.6肾癌病理图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。图：肉眼观图：镜下观1.6肾癌转移部位及途径肿瘤转移1.8肾癌的临床表现1.8肾癌的临床表现右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。1.9肾癌的诊断中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版图：影像学检查图：X线检查图：CT、MRI检查CT、MRI检查图1.10肾癌鉴别诊断１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗（不敏感）４．免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。２．肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。３．放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。４．免疫治疗对转移癌有一定疗效。5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、62岁，因进行消瘦和血尿就诊）CT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（M），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤（右侧8个；左侧10个）术中情况：（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个（D）标本图片显示：右侧肾上极有4枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间囊性肾癌1.11肾癌的治疗（指南）1.11.2局部进展性肾癌（Ⅲ期）的治疗1.11.3转移性肾癌（Ⅳ期）的治疗1.12肾癌预后二、肾母细胞瘤病理图：肾母细胞瘤肉眼观2.1肾母细胞瘤临床表现2.2肾母细胞瘤诊断１．临床表现２．影像学检查2.2肾母细胞瘤鉴别诊断2.3肾母细胞瘤的治疗3.上尿路肿瘤3.上尿路肿瘤3.1肾盂肿瘤临床表现和诊断辅助检查影像学检查图：X线检查图：输尿管镜检查（肾盂癌）3.2上尿路肿瘤的治疗及预后输尿管癌第二节膀胱肿瘤(TumorofUrinaryBladder)1.流行病学2.致病的危险因素与病因学2.4、其他长期服用：镇痛药含非西那丁，亚硝酸盐盆腔放疗：癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。病理病理病理4.膀胱癌分期5.膀胱肿瘤的分布及转移特点6.膀胱癌分类7.膀胱癌临床表现２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状8.膀胱癌诊断临床表现辅助检查１．脱落细胞检查；２．膀胱镜检查；３．X线检查；４．超声检查；５．膀胱双合诊．主诉+临床表现辅助检查２．膀胱镜检查：除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查３．X线检查：图：膀胱肿瘤的X线检查４．超声检查：图：超声检查5.CT、MRI检查图：CT、MRI检查６．膀胱双合诊：７．其它检查：10.膀胱癌的治疗表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的处理Ta、T1期：占膀胱肿瘤大多数．可经尿道电烙或切除。肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行电烙切除