1单纯胸腰椎骨折临床路径表.doc

单纯胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日

日期月日
（住院第1天）月日至月日
（住院第2-14天）月日至月日
（住院第15-21日）诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录
□向家属交待病情和治疗注意事项
□嘱患者五点练功□完成日常病程记录
□向患者家属交待需要配合治疗事项
□嘱患者五点练功
重点医嘱长期医嘱:
□骨科常规护理□二级护理□普食
□中医特色治疗
临时医嘱:
□全血细胞分析及五分类□生化七项□肝功六项
□凝血四项□脊柱X光片
□心电图□椎体CT
□胸部透视
(以上各项如门诊已做免做)长期医嘱：
□骨盆牵引
□甘露醇静脉滴注
□中医特色治疗
临时医嘱：
□根据大便情况予以中药调理长期医嘱：
□骨盆牵引
□气囊托板

中医治疗□中医辨证予以中药□中医辨证予以中药中药:□开具早期中药。（证属气滞血瘀）
护理工作□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□完成常规生命体征的监测。
□治疗前前中医情志疏导、健康教育。
□饮食指导。
□安排陪护工作。
□晨晚间护理、夜间巡视□按医嘱进行治疗
□指导床上翻身的必要性及方法。
□指导陪护工作。
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.□无□有，具体原因：
1.
2.□无□有，具体原因：
1.
2.护士签名
医师签名
日期月日至月日
（住院第22-27日）月日
（出院日，28日内）诊疗工作□医师查房及病程记录
□嘱患者五点练功□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项及随诊方案
□填写验单复印申请书（必要时）
□填写医疗保险相关资料（必要时）
□通知出院处
□开具院诊断书
□开具出院带药。重点医嘱长期医嘱:
□二级护理
□普食
□结合病情用药
□骨盆牵引
□气囊托板
临时医嘱:
结合病情处理
□开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动
□摄腰椎正侧位片长期医嘱:
□停止所有长嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
中医治疗中药:□开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复）中药：开具带出院中药。
护理工作□执行相应医嘱
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视□指导患者康复治疗
□交待出院后注意事项
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院。变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.□无□有，具体原因：
1.
2.护士签名

医师签名