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陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期918

掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

广东省广州市花都区花山医院(广州510880)
曾宏罗辉斌利永滔夏湛联邱国生

摘要目的:介绍采用掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗13例桡骨远端不稳定骨
折的经验,并对本方法的治疗效果进行评估。方法:采用掌侧斜T形锁定加压钢板治疗13
例桡骨远端不稳定骨折,经掌侧入路,对于骨质破坏严重的病例,通过植入自体骨或人工骨
恢复局部的稳定性。结果:本组13例患者,经掌侧入路,切开复位斜T形锁定加压钢板内固
定,纠正畸形满意,术后3d在指导下功能锻炼,平均随访时间为13.5月,优良率达92.3%。
结论:桡骨远端掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折具有以下优点:桡骨远端掌侧骨床平坦,
操作简便,符合张力带原则,软组织破坏相对较少,维持背侧软组织合页的完整性,并发症较
少等。掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效满意,是治疗桡骨远端
骨折的一种有效方法。
主题词桡骨骨折ö外科学骨折固定术,内ö方法

桡骨远端骨折中手法复位不满意或复位后再～20°,平均13.5°;桡骨短缩7例,短缩1～
移位的病例大部分为不稳定骨折,往往影响其远20mm,平均5mm。合并其他损伤有2例,1例合
期疗效。因此,随着内固定材料与技术的发展,对并胫骨骨折,1例合并胸外伤。
桡骨远端不稳定骨折越来越倾向于切开复位内固2手术方法所有病例均采用掌侧入路,复
定治疗。桡骨远端不稳定骨折中关节内严重粉碎位后观察桡骨远端关节面的平整与桡骨茎突高
的病例大多数需行切开复位内固定术。我院自度,并恢复桡骨远端关节面的掌倾角,对有骨缺损
2003年5月至2004年3月间使用斜T形锁定加或塌陷的病例,采用自体骨或人工骨填充。维持良
压钢板治疗桡骨远端骨折患者13例,疗效满意,好的复位状态下,将斜T形锁定加压钢板用螺钉
先报道如下。固定于桡骨远端掌侧面,恢复桡骨远端的稳定性。
临床资料骨折端植骨共7例,其中人工骨3例,自体骨4
1一般资料收治13例桡骨远端骨折患者例。
接受本方法治疗,年龄20～69岁,平均41.35岁。术后第1天开始指间关节与掌指关节的主动
其中男8例,女5例。桡骨远端不稳定骨折分型采活动,包括拇指的屈伸活动。术后第2天拔除引流
用Cooney分型法1,Ê型2例,占15.38%,Ë型条,减少创口敷料后,开始腕关节的功能锻炼。对
3例,占23.08%,Ì型8例,占61.54%,所有病于骨质疏松较严重或骨缺损较多的病例,术后可
例均为闭合性新鲜骨折,无1例为开放性骨折或采用短臂石膏固定腕关节3周,固定期间活动掌
陈旧性骨折。所以病例均是择期手术,损伤至切开指关节与指间关节减少粘连。
复位内固定的时间是1～5d,平均2d。损伤原因:3结果所有病例均得到随访,随访时间
摔伤7例,占53.85%;交通伤3例,占23.08%,为8～17个月,平均随访时间为13.5个月,X线
运动伤3例,占23.08%。切开复位内固定的指征片显示骨折全部愈合。术后X线检查结果:掌倾
是手法复位关节面不平整或无法对关节面进行良角5°～20°,平均8°;尺偏角12°～25°,平均17°;桡
好复位的桡骨远端不稳定骨折,本组所有病例使骨短缩7例纠正<2mm的有6例,另外1例纠正
用的内固定都是斜T形锁定加压钢板。原始损伤至2.5mm。术后关节活动度掌屈35°～85°,平均
的情况:掌倾角-55°～23°,平均-5.8°;尺偏角0°60°;背伸25°～75°,平均55°;桡偏10°～35°,平均
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18°,尺偏15°～35°,平均20°;前臂旋前50°～90°,或不稳定的骨折块可达到解剖复位,这样可以最
平均70°;旋后55°～90°,平均75°。握力与健侧对大限度的恢复关节的完整性,为关节的功能的恢
比减弱的7侧,其中轻度减弱5侧,中度减弱2复提供解剖基础。改善或恢复腕关节解剖关系,可
侧。伴有疼痛的4侧,其中偶有轻度疼痛的3侧。以缩短恢复时间,远期疗效明显优于保守治疗。同
其中3例X线片显示腕关节间隙狭窄。功能恢复时桡骨远端不稳定骨折切开复位内固定后可以术
时间是2～5个月,平均3个月。疗效评价标准根后尽早开始功能锻炼,避免关节僵硬、骨质疏松等
据腕关节功能与X线测量综合指标2,见附表。并发症。
本组13例患者中优7例(53.85%),良5例(38.桡骨远端周围以肌腱与韧带为主,肌肉较少,
46%),可1例(7.69%)。尤以背侧为著,掌侧软组织较背侧软组织稍厚,桡
附表腕关节功能与X线测量综合指标骨远端掌侧缘向背侧凹陷,骨床较平坦,从解剖上
主观评估客观评估看从掌侧入路是较为理想的方法。对于干骺端骨
评估
掌屈或
等级疼痛活动功能握力折向背侧移