手术_3421 肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术.pdf

【编号】3.4.2.1
【手术名称】肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
【英文名称】openreductionandinternalfixationoffractureor
fracture-dislocationofhumeralhead
【别名】肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定
【ICD编码】79.3101
【概述】
肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。其骨折可发生于
解剖颈，大结节和外科颈。其中以肱骨外科颈骨折较常见，约占全身骨折的
1.57%，其次为肱骨大结节骨折，约占0.22%。肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，
肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。该骨折多不需手术
治疗，肩关节脱位手法复位后，大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过
1cm者，就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显
露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈
位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常有移位，有的还
伴肩关节脱位，可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤，
手法复位难以达到要求，需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者，可行人
工肱骨头置换术，旷置或肩关节成形术。手术相关解剖见下图(图3.4.2.1-1～
3.4.2.1-4)。

【适应证】
1.有移位的肱骨头骨折，手法复位失败者。
2.肱骨头骨折脱位。
3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修复者。
【禁忌证】
【术前准备】
术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2枚，或2.5mm骨圆针2根。
【麻醉与体位】
高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～
40°。
【手术步骤】
1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后，再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止
于三角肌止点上方(图3.4.2.1-5)。

2.切开皮肤和筋膜后，辨认三角肌与胸大肌间沟及其沟内的头静脉。距起点
1cm处切开三角肌锁骨部附着，再于头静脉外侧约0.5cm，顺肌纤维方向斜行切
开三角肌。将三角肌前上部向外翻开，头静脉和胸大肌腱部向内牵开，显露肱二
头肌短头、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱膜、前侧关节囊和旋肱前血管(图
3.4.2.1-6)。

3.将肱二头肌短头牵向内侧，切断肩胛下肌腱膜，切断结扎旋肱前血管，切
开前关节囊，行骨膜下剥离，显露肱骨头、骨折线及外科颈。如系新鲜骨折即有
积血流出(图3.4.2.1-7)。

4.助手牵引伤侧上肢。术者用骨钩将肱骨头骨折复位。如系单纯肱骨解剖颈
骨折，复位后，从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔，再拧入1枚加压螺丝钉。如肱
骨头裂成2块，可用2枚加压螺丝钉分别将骨折近段固定(图3.4.2.1-8)。也可
用可吸收螺钉从肱骨头向颈部固定。然后逐层缝合切口，敷料包扎。

【术中注意要点】
1.切开三角肌时应在头静脉外侧约0.5cm处，以免损伤头静脉。
2.切断三角肌前部时，应在其附着处留1cm。如在起点5cm以下横断，则有
可能损伤腋神经，造成肌肉萎缩。
3.使用加压螺丝钉固定时，注意螺丝钉的长度和角度要适当，不能穿出肱骨
头关节面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入肱骨头内，否则起不到加压作用。
使用可吸收钉时，钉尾须比骨面稍低。
【术后处理】
术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周，老年病人4周后可在三角巾悬
吊下逐渐活动肩关节。
【主要并发症】
其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼
和可靠的内固定。

【述评】