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262ejiangPracticalMedicineAugust,2005,Vo1.10,No.4 插管型喉罩气管插管在颈椎骨折手术中的应用 邵景汉孙丽娜高伟峰 (慈溪市人民医院,浙江慈溪315300) 摘要目的观察气管插管型喉罩(ILMA)引导盲探气管插管在颈椎骨折患者应用的有效性。方法56例 ASAIⅡ级颈椎骨折患者,随机分为两组,A组麻醉诱导后置入ILMA,并经ILMA插入特制气管导管。B组:应用 少量镇静药,保留自主呼吸下经鼻盲探气管插管。记录各时段血压、心率、氧饱和度及气管插管的时间、成功率和 并发症。结果A组插管成功率明显高于B组,血压(BP)、心率(陬)变化小于B组,无1例发生低氧血症,无呕吐、 误吸、咳呛及气管、支气管痉挛。结论经ILMA盲探气管插管对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管 方法。 关键词麻醉喉罩颈椎骨折 为了防止颈椎骨折患者气管插管时的继发性1.3麻醉与插管方法两组患者麻醉前0.5小时 神经损伤,对此类患者头颈部不能有较大幅度的活均肌肉注射鲁米那100mg、阿托品0.5mg。A组选用 动,不能按正常操作进行气管插管,临床上多采用4号ILMA和ID7.0mm特制硅橡胶气管导管,操作 经鼻盲探插管或纤维支气管镜引导插管等方法。前检查喉罩是否漏气,并在ILMA导管内和气管导 气管插管型喉罩(ILMA)是一种专门为引导盲探气管外擦水溶性润滑剂,然后试插导管能否顺利通过 管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道,为颈椎骨ILMA。麻醉诱导咪唑安定0.1mg/kg,最大量5mg, 折患者提供了有效的气管插管新手段。本院自芬太尼5g/,乙托咪酯0.2mg/kg,维库溴胺 2002年起应用ILMA于颈椎骨折手术的气管插管,0.1mg,/kg。面罩吸氧后,抽吸喉罩空气作盲探置人 取得满意的效果,现将结果报道如下。ILMA,左手推患者下巴使口张开并轻拉舌尖,右手 持喉罩顺势插人直至前端受阻,松右手并向喉罩充 1资料与方法 气约30ml,确认[LMA位置正确并连接Fabius麻醉 1.1一般资料56例ASA(美国麻醉医师协会)病机控制呼吸,观察患者生命体征稳定,Sp02和PetCO2 情评估分级I~Ⅱ级颈椎骨折患者,男47例,女9正常后,ILMA脱离麻醉机暂停人工控制呼吸,左手 例;年龄31~56岁,平均(44.5±11.6)岁;体重54~握住ILMA柄固定位置,右手持特制气管导管插入 68kg,平均(58.5±3.4)kg;身高150—174cm,平均ILMA的通气导管内,当气管导管出通气罩进人气 (163.5±9.4)cm,均在全身麻醉下经前路或后路行管内时有一轻度的脱空感,将气管导管套囊充气后 内固定术、植骨术,手术时间95~145分钟,平均(116±行控制呼吸,出现正常PetCO,波形证实已插入气管 l9)分钟。C2或C2,骨折33例,G一骨折14例, 内,否则应拔出气管导管,重新调正ILMA位置,再 C6一骨折9例。伴颈椎间盘轻度突出6例,伴颈髓次试插气管导管。置管正确后抽尽ILMA空气,左 损伤不全瘫19例,伴肋骨骨折、颧弓骨折5例。随手握柄慢慢外退,右手持专用顶管棒顶住气管导 机分为两组,每组28例。A组:麻醉诱导后经ILMA管,拔出喉罩,再次确定和固定气管导管,连接麻醉 气管插管;B组:应用少量镇静、镇痛药配合表面麻机。B组选用ID6.0或6.5mm普通气管导管外擦 醉,保留自主呼吸下经鼻盲探气管插管。水溶性润滑剂备用,先给予1%盐酸丁卡因舌根及 1.2观察项目患者人手术室应用HP多功能监咽喉部表面麻醉,再静脉注射咪唑安定0.05mg/kg, 护仪,监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、氧芬太尼0.1mg,患者入睡后经下鼻道插入气管导管 饱和度(Sp02)、呼气末二氧化碳(PetCO)。并记录至咽喉部,听气管导管口气流声略调正头部位置, 两组气管插管过程中上述各参数的监测数据。同于呼气末通过声门插人气管导管,确认气管导管在 时记录两组气管插管的时间、成功率和并发症。气管内后接麻醉机开始麻醉诱导。如失败调正头 浙江实用医学20O5年8月第1O卷第4期263 部要如冀I3成功或改其它方法建2结果 立气道者为盲探经鼻插管失败。。。。 1.4统计学处理计量资料以元±s表示,组内和2.1盲探插管成功率A组首次盲探气管插管成 组间比较采用t检验。计数资料用检验。功率和总插管成功率均显著高于B组,见表1。 表1两组病人气管插管成功率(n,%) 与B组比较P<0.05 2.2心血管反应麻醉前两组间BP、HR、Sp·02值静后均有降低,而插气管导管时又均有明显反跳, 无差异,但整个建立气道过程中的SpO情况,A组但BP、HR的升高A组明显低于B组,见表2。 明显优于B