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中国修复重建外科杂志2006年第20卷第9期·749·

·临床实践·

两种腓骨内固定治疗踝关节骨折的疗效分析

陈旭赵芳刘永厚

【关键词】踝关节骨折内固定疗效分析
中图分类号:R683.42R687.32文献标识码:B

踝关节骨折、脱位是临床常见损伤。2000年1月～松患者和ö或低位腓骨骨折患者,再次手术复位固定2
2004年12月,我院收治643例踝关节骨折患者,手术例,手法整复石膏外固定5例。克氏针钢丝固定组:伤
治疗538例,其中分别采用钢板和克氏针固定腓骨472口均É期愈合。克氏针松动钢丝脱落4例,但骨折未再
例,将其临床疗效比较如下。移位,未作处理,待骨折愈合后常规取除。472例均获
9～48个月随访,平均21个月。骨折愈合时间3～4个
1临床资料半月。疗效评价按BairdRA等(1987)评分,优:96～
1.1一般资料100分,良:91～95分,可:81～90分,差:0～80分。钢
钢板固定组178例,男126例,女52例;年龄19～板固定组:优152例,良19例,可6例,差1例,优良率
78岁,平均42.8岁。AO分型:A型78例,B型59例,9611%;克氏针钢丝固定组:优269例,良25例,无可、
C型41例。其中开放性骨折28例,合并三角韧带损伤差级,优良率100%。
29例,伴骨质疏松9例。克氏针钢丝固定组294例,男
207例,女87例;年龄16～83岁,平均46.6岁。AO分2讨论
型:A型128例,B型102例,C型64例。其中开放性骨腓骨的完整性破坏后对踝穴稳定性的影响有以下
折50例,合并三角韧带损伤43例,伴骨质疏松17例。几种观点[1]:①外踝的横状移位造成踝穴增宽,踝关节
两组手术时间为伤后2h～17d。不稳;②踝关节由跖屈到背伸时踝穴的增宽主要由外
1.2手术方法踝横状和矢状移位造成;③踝穴的改变主要由外踝前
腰麻或硬膜外麻醉,均在气囊止血带下进行,以腓后移位和上下移位造成。目前对踝关节骨折中腓骨骨
骨骨折处为中心,纵形切口,暴露骨折端,清除淤血,行折的治疗观点是争取解剖复位并牢固固定。较特殊的
骨折复位。钢板固定组:以6～8孔1ö3管型钢板或重建是高位腓骨骨折,有学者认为骨折在腓骨颈则不需进
钢板,预弯以保持腓骨(外踝)外翻角,置腓骨外侧,钻行手术处理;若在腓骨其它部位,多有短缩,应首先恢
孔并拧入螺钉固定;克氏针钢丝固定组:以2根复其长度[2,3]。腓骨长度和远端腓骨的旋转在保持胫腓
2.0克氏针垂直骨折面穿透腓骨,于克氏针两端、[4]
mm下关节一致上非常重要,恢复腓骨长度及腓骨远端
腓骨表面以钢丝仿张力带拧紧钢丝固定骨折。对内、后
与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。
踝骨折及下胫腓联合分离行相应固定,术后仅对合并
骨折固定的方法目前常用钢板固定,其优点:强度
三角韧带损伤者,石膏固定3周。
大,可有效对抗弯曲应力及旋转应力。缺点:切口长且
1.3结果
剥离广泛,影响血供,不利于骨折愈合;钢板易出现应
术后两组均无内固定物断裂及再骨折发生。钢板
力遮挡,甚至出现拆除钢板后再次骨折;在骨折部位较
固定组:伤口延迟闭合17例,其中3例开放性骨折局部
低时,骨折远段固定螺钉数目少,致骨折固定强度不够
皮肤感染坏死,经换药伤口愈合;局部皮肤滑囊形成21
或螺钉稍长即可破坏关节软骨。采用钢板固定评为可、
例,其中伴感染及窦道形成5例,提前取出内固定钢板
差的7例均为外踝固定不坚强所致;钢板塑形难以准
后,经换药伤口愈合;余患者伤口均É期愈合。内
确按个体保证腓骨外翻角,致踝穴增宽或变窄从而改
固定松动致骨折移位7例,均发生于老年女性骨质疏
变踝关节的运动轴及应力分布,最终导致创伤性关节
炎的发生,表明此点也是影响评分的关键因素之一;踝
作者单位:烟台山医院创伤骨科(山东烟台,264000)
通讯作者:陈旭,副主任医师,研究方向:创伤修复与功能重建,关节骨折局部均有明显肿胀,内置钢板后,伤口É期愈
E2mail:[e-mail]合困难,可能发生皮肤坏死及伤口感染;后期功能锻炼
·849·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(9)

时,内固定物磨损局部皮肤,形成局部滑囊、皮肤感染
坏死甚至内固定物外露。3参考文献
丁永利宋跃明腓骨在踝关节稳定性中的作用中国修复重建外
克氏针钢丝固定的优点:切口小、剥离少,对骨膜1,..
科杂志,2002,16(4):2452247.
血供干扰小无应力遮挡可用于腓骨全段固定尤其
,;,2GriendRV,MichelsonJD,BoneLB.Fractureoftheankleand
适合骨折部位较低时或骨质疏松的妇女应用,无固定dis