两种内固定方法治疗锁骨骨折疗效分析.docx

两种内固定方法治疗锁骨骨折疗效分析[摘要]目的：分析钢板、克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：回顾分析钢板内固定组、克氏针内固定组各20例均采用切开复位内固定术后颈腕悬吊4～6周随访6～24个月。结果：两组病例均一期愈合钢板内固定组并发症少于克氏针内固定组。结论：钢板内固定较克氏针内固定治疗锁骨骨折有优越性。[关键词]锁骨；骨折；疗效分析[中图分类号]R274.11[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-034-01锁骨骨折是临床常见骨折之一好发于青少年临床需要手术治疗的病例日渐增多。我们于2004年2月～2007年2月分别采用钢板、克氏针内固定治疗锁骨骨折现将治疗结果分析如下：1资料与方法1.1一般资料钢板内固定组20例其中男性19例女性1例；年龄20～42岁平均年龄28岁；左侧12例右侧8例；中段骨折16例中外段骨折4例斜形6例粉碎性6例。克氏针内固定组20例其中男性18例女性2例；年龄21～45岁平均31岁；左侧9例右侧11例；中段骨折18例中外段骨折2例；横形骨折10例斜形4例粉碎性6例。两组受伤机制均为跌伤、撞伤或砸伤。伤后至手术时间为当日至1周。1.2治疗方法两组均采用颈丛或臂丛麻醉。仰卧位患肩稍垫高头转向健侧。常规消毒、铺巾切口以骨折断端为中心沿锁骨切开皮肤及皮下组织长度7～10cm尽量少剥离两断端骨膜清除瘀血及断端嵌入组织。对横形骨折复位后行钢板或逆行克氏针内固定。斜形、粉碎性骨折钢板固定时可以先用拉力螺钉固定骨折块试行复位满意后将预弯好的钢板（重建钢板或1/3管状钢板）放置于锁骨上面螺钉固定；用克氏针固定时先以钢丝或双10号线将骨折块与断端固定然后用粗细合适的克氏针逆行内固定骨折端针尾折弯留于皮下或皮外。术中注意避免伤及锁骨下血管、神经及胸膜经C形臂观察复位固定满意后冲洗切口止血逐层缝合置橡皮引流条包扎固定术毕。2结果两组病例均获随访。切口均一期愈合无骨不连、骨髓炎发生。钢板内固定术后悬吊4周经功能锻炼肩关节功能良好术后12～18个月手术取出钢板。克氏针内固定术后悬吊4～6周固定期间肩关节功能活动受限待骨折愈合拔除克氏针后经功能锻炼肩关节功能良好。其中针尾留于皮外者1例发生针外移经颈腕悬吊未影响骨折愈合；2例发生局部红肿经加强换药红肿消失。针尾留于皮下者有2例局部皮肤疼痛骨折愈合拔除克氏针后疼痛消失。3讨论锁骨骨折采用钢板或克氏针内固定均可获得满意效果。比较而言克氏针较钢板内固定并发症多。克氏针内固定的优点：无论将针尾留于皮外或皮下在取出时较容易。缺点：①内固定失败由于克氏针太细、太短或穿入骨折内侧段长度不够；针的移位甚至移位到胸腔、纵隔等处致内固定强度不足导致骨折延迟愈合或不愈合[1]。②肩关节功能受限因术后需颈腕悬吊克氏针针尾可能限制肩关节活动致肩关节功能有不同程度受限。③软组织炎症针尾留于皮外者可以有针道周围红肿、甚至感染；针尾留于皮下者可引起局部疼痛。④护理不便针尾留于皮下者针尾处要避免受压否则引起疼痛。针尾留于皮外者。在日常穿脱衣服过程中更应注意避免衣物钩住针尾而发生外移、脱出。钢板内固定优点：①固定牢固我们多采用6～7孔钢板固定避免了骨折块的移位、松动。②不影响肩关节功能安放钢板时注意钢板外侧端位置即可。③软组织无炎症钢板固定后有良好的软组织覆盖且不与外界相通故无炎症发生。④护理方便：不影响日常穿脱衣服。缺点：取出钢板时没有取出克氏针容易。然而对于锁骨骨折不愈合行植骨内固定时采用钢板内固定是可靠而安全的而且术后不需附加外固定[2]。因此我们认为钢板内固定较克氏针内固定治疗锁骨骨折有优越性。[参考文献][1]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社2004.39-40.[2]荣国威王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社2004.593-594.（收稿日期：2007-10-09）