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西医治疗研究
酒精性肝病发病机理较为复杂,给西药研究带来困难,目前尚无疗效好而副作用少的药物应用于临床
前认为,戒酒是首选的对策,其次综合地补充营养,包括蛋白质、热量和是有益的富含一腺什

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硫氨酸一。、和多不饱和卵磷脂,《、的营养品在酒精性肝病中的
治疗效果已初步得到证实原位肝移植是最后的选择可选用的药物有血栓素抑制剂、秋水仙

、一、、、
素、磷脂碱干扰素皮质类固醇一青霉胺扩拮抗剂等,因疗效及副作用等问题而影响这些药

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物的长期使用

参考文献略

重型肝炎诊治进展

裘云庆
浙江大学医学院附属第一医院传染病科璐

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多年来,虽然病毒性肝炎尤其是乙型肝炎在发病机制诊断治疗及预防方面取得显著成就,特
别是核什类抗病毒药物研究发和应用,为乙肝抗病毒治疗积累了大星的临床经验,取得厂较为满意的近期
疗效可屯型肝炎的发病率和病死率仍未见有满意的下降,除人一肝和肝移植对重吸缝肝炎的救治有所进
展外,其他治疗重肝的方法进步不多,因此,“重型肝炎,还是一个末解决的难题伙
一、重型肝炎与肝衰竭的定义
肝衰竭,是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、引

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泄和生物转化等肝脏功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疽凝血功能障碍肝性脑病和腹水等为主要
表现的一种临床严重症候群病死率极高二年美国肝病学会公布对急性肝衰竭诊治和肝移植患者评

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价指南国内肝衰竭的诊治指南尚在讨论之中国内讨论稿中,根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展

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的速度,将肝衰竭分为急性肝衰竭‘。,,,亚急性月衰竭、,,‘,。、,,,、

·····
慢加急性月「衰竭‘,一。、一《‘,。,和慢性肝衰竭。。、,,。,二根据患者
临床表现的严重程度及分类,可将肝衰竭分为早期、中期和晚期引起肝衰竭的病因有多种,当前国内仍
以乙划肝炎病毒感染所致肝衰竭为主要原因同时药物性与酒精性肝损害逐渐增多在欧美国家,药物是

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引起急性亚急性肝衰竭的常见病因酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要病因遗令代谢性肝损害是
引起儿童患者肝衰竭的主要病因由于肝衰竭是一种功能性诊断,不同于病因和疾病诊断,因此,诊断内
容应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断如急性药物性肝炎,急性肝衰竭晚期叉
对于病毒性肝炎引起的肝衰竭,国内将其于简称为重型肝炎乙型肝炎病毒为我囚引起重型肝炎的最
常见原因国外将起病周内出现肝性脑病的急性肝衰竭称为暴发性肝衰竭肠亩
介盯,因此,国内急性重型肝炎相当于国外由肝炎病毒引起的的诊断英美学者常亦有称之
为“暴发性肝炎”,日本学者称为“剧症肝炎”但国内重型肝炎与闰外肝衰竭的诊断也有所不同,国外
将肝衰竭分为和,急性和亚急性的时间以周为界。国内将重型肝炎分为急性、亚急性、慢性,
川内左卜方案急性、亚急性重肝以周为界
国内对重型肝炎尤其是慢性重型肝炎的命名和诊断分歧仍较大,影响了肝衰竭的临床诊治、疗效和预
后评价重型肝炎’国外肝衰竭的概念和诊断不一致,严重影响了国内外的学术交流因此,国内币塑
炎及肝衰竭诊治研究中急需一个既符合我国实际情况而又能与国际分类接轨的肝衰竭诊断分类方案
二、重型肝炎诊断的分型和分期

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年全国病毒性肝炎会议将重型肝炎分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎二种内容略
有人建议,将慢性重肝最好分成型和型,型为慢性肝炎基础上发生的肝衰竭,型为肝硬化从
础上发生的肝衰竭,这两型在疾病严重度、治疗和预后等方面均有差别
分期
根据患者临床表现的严重程度及分类,可将肝衰竭分为早期、中期和晚期内容略
组织病理学诊断
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值,但由于肝衰竭患者的凝血功能严
重降低,实施肝穿刺具有一定的风险,在临床工作中应慎重对待。
肝衰竭的病理变化随病因不同而有所差异。由肝炎病毒引起者主要表现为肝组织弥漫性炎症坏死药

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物引起者主要为肝脏中央带坏死。免疫抑制状态下发生肝衰竭的病理变化主要为汇管区周围纤维化肝内
胆汁淤积和肝细胞气球样变,大块或亚大块坏死性病变少见。目前,肝衰竭的病因、分类和分期与月干组织
学表现之间还没有相对应的参照标准。以乙肝所致肝衰竭,其主要病理特征为内容略
超声检查对重肝的早期诊断的诊断意义结果①急性、亚急性重症肝炎肝脏的动态观察,肝川卜各径

一
线值减小,腹水持续存在提示预后不良。②急性、亚急性重症肝炎呈现肝弥漫性病变,月卜表血欠光滑,脾
稍增大,门脉增宽其肝脏形态未失常,胆囊缩小壁厚。③门脉流速减低万
有文献报道,肝脏血流动力学检测有助于提示病情程度,并可为治疗提供参考依据如重丹