肋骨骨折合并血气胸病人的护理.doc

骨一科6月科内讲稿
肋骨骨折合并血气胸病人的护理
陈萌萌
肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至危及生命。
护理
1急救护理
病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理。血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流，血气胸一次性引流不超过800mL，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心搏骤停。
2胸腔闭式引流术后的护理
2.1加强引流管管理
引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40cm～60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动幅度为4cm～6cm[1]，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。
2.2观察引流液的颜色、性质和量
如经引流管1次排空积血后，仍持续不断有血性液体流出，>150mL/h，持续3h不减少者，且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多，1h～2h达300mL～400mL，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过800mL，以免造成纵隔移位。
2.3拔管的护理
病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24h引流量小于50mL或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24h，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24h内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。
3呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，指导病人做有效咳嗽：护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部，指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。如痰液黏稠、伤口剧痛，不能咳出时，给予化痰药物超声雾化吸入，每日3次。老年人痰多无法咳出时，给予吸痰，吸痰时开放负压，每次吸痰不超过15s，吸痰前给予高流量吸氧3min，必要时行气管切开。鼓励病人做吹气球练习，每天3次～5次，每次5min～10min，促进肺复张，防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通，每日用苍术消毒2次，每次1h。
4生命体征的监护
病人病情严重时，入院后30min～60min监测生命体征1次或给予心电监护，平稳后改为4h进行1次，特别注意观察呼吸、血压、意识及瞳孔;监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上。同时应警惕继发迟发性血胸。
5心理护理
病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张,常伴有濒危感。护士应耐心倾听病人陈述，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。
6出院指导
指导病人进行活动、休息、正确用药、饮食、营养、自我护理。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌辛辣与酸涩食物，保持适量的水分摄入，禁忌烟酒;适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动，保持良好的心态，保证充分的休息和睡眼时间。
总结
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上，病情轻重不一、变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。护士应具有高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的抢救技术，仔细观察病情变化,及时发现和处理，防止病情恶化，并认真细致地做好病程中各个方面的护理，以利于病情控制，减少并发症，促进病人康复。

2012-6-15