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协和医学杂志

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·综摇述·

糖尿病相关的口腔疾病

李小姣，李平，张丁
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中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院口腔科，北京
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通信作者：张丁电话：，：
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【关键词】糖尿病；牙周病变；颌面部感染；腺体病变
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【中图分类号】垣【文献标志码】【文章编号】（）
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糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、危险因素，且互为高危因素。糖尿病与牙周病损相
摇摇
血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。高关的病理机制有以下几个方面：（）白细胞趋化和
员
血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺吞噬功能缺陷：中性粒细胞是维护全身组织包括牙
［］
陷而引起员。随着人们生活方式的改变，糖尿病的周膜健康的重要防御细胞，其数量和质量缺陷都与
［］
发病率日益增高，我国近期的大型流行病学调查显牙周组织的重度破坏有关苑。型糖尿病患者白细
员
示全国糖尿病发病率已达到，约有千万糖尿胞附壁增强，体内大分子外渗，增加了患者感染风
［］怨郾苑豫怨［］
病患者圆。险愿。（）血管基底膜改变：糖尿病可使微血管基
圆［］
糖尿病与口腔健康之间的关系已被广泛研究。底膜增厚，影响正常的营养扩散和水代谢怨。糖尿
由于糖尿病的高发病率，至口腔科就诊的患者中患病患者的牙龈组织毛细血管基底膜增厚，使组织易
［］
糖尿病的比例是很高的，而口腔作为身体的一部分受细菌及其产物如内毒素的侵袭员园，这对牙周病的
也会受到全身疾病的影响，所以口腔科医师有必要发生有特别重要的作用。（）炎性细胞因子的作用：
猿
对糖尿病患者给予足够的重视。糖尿病可引发一系牙周炎主要由革兰阴性厌氧菌感染引起，细菌产生
列的口腔病变。的内毒素主要是脂多糖（，），
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可刺激肿瘤坏死因子（，
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牙周病变）α员员、白细胞介素（，）β员圆等
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促炎细胞因子的合成和分泌增加。对牙周炎患者进
牙周炎是一种常见的口腔科疾病，多见于中年行牙周基础治疗后，在局部炎症减轻的同时，患者
人。它是一种慢性组织破坏性炎症，严重的牙周炎，血清α、β浓度也减少。最新研究表明，
栽晕云鄄陨蕴鄄员陨蕴鄄
随着结缔组织及齿槽骨破坏可能最终导致牙齿脱β的多态位点可能是南印度人慢性牙周炎的
［］员猿怨缘［源］
落猿。糖尿病可引起更持久的炎症反应、更多的牙危险因素员猿。反之，牙周病是糖尿病发生发展的重
［］
槽骨附着丧失和吸收，并使新骨形成受损源。要诱因，牙周病激发局部和全身炎症反应可能是糖
［］［］
等缘的动物研究表明，糖尿病大鼠较健尿病恶化的重要因素员源。
运燥凿葬皂葬
［］
康大鼠明显易患牙周病。等远对名皮马
耘皂则蚤糟澡员猿源圆
印第安人的牙周状况和糖尿病状态进行了评估。在口腔黏膜病变
这些人群中，只有糖尿病状态、年龄和牙石存在量
与破坏性牙周病的流行性增高和更大的严重程度明与糖尿病相关的口腔黏膜病变以口腔念珠菌病
显相关，结果表明糖尿病增加了进展中破坏性牙周变、口腔扁平苔藓为最常见，其在正常人群中的发
［］
病约倍的风险。病率分别约为和员缘。而有学者观察例
猿源豫园郾缘员豫猿园
大量研究表明，糖尿病与牙周病发病存在共同糖尿病患者，其中胰岛素依赖型例，非胰岛素依
圆园
万方数据
圆摇猿圆摇April,2012
糖尿病相关的口腔疾病

赖型例，结果例有口腔黏膜病变，发病率为各种感染性疾病的易感性增加，特别是混合感染机
员园员苑
；其中例非胰岛素依赖型患者中，例有会增强。
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口腔黏膜病变，发病率为；而在例胰岛素依面颈部间隙感染
猿园豫圆园
赖型患者中，例有口腔黏膜病，发病率为口腔、颌面、颈部深面存在着广泛的筋膜间隙
［］员源
员远。表明胰岛素依赖型糖尿病患者的口腔黏膜相连通，感染常沿着这些阻力薄弱的结构扩散，形
苑园豫
病发病率高于非胰岛素依赖型患者，且二者均高于成不同间隙的蜂窝织炎或脓肿。口腔颌面部感染多
正常人群。为混合型病原菌感染，厌氧菌检出率较高。链球菌
［］
口腔念珠菌感染仍为最常见的病原菌圆源。有学者对中国台湾地区
口腔念珠菌病是一种表面机会性感染，主要由例口腔颌面部感染住院患者的流行病学调查显
圆苑怨园
局部和全身易感因素促成。糖尿病是口腔念珠菌病示，例患者因严重感染死亡，其中例患者患糖
员愿员圆
的主要易感因素。临床观察显示，口腔