马寨卫生院手足口病追踪访视登记表.doc
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马寨卫生院手足口病追踪访视登记表.doc
马寨卫生院手足口病追踪访视登记表家长姓名患者姓名性别年龄家庭住址发病日期追踪结果联系方式备注在家治疗住院治疗居住在县上
马寨医院手足口病应急小组.doc
马寨医院手足口病应急小组组长:鱼晓琳成员:郭安曹小东贾文斌2014年5月12日
手足口病病例追踪表.xls
附件1:凯里市手足口病例追踪管理登记表乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)村卫生室追踪人员:编号患者姓名性别职业家长姓名联系电话家庭住址(自然村、村民组、社区、小区)发病时间就诊时间巡视时间(入户)体温其它症状宣传消毒转归情况(痊愈、好转、重症、死亡)家长签名电话追踪时间电话追踪时间电话追踪时间电话追踪时间电话追踪时间电话追踪时间
4 手足口病调查访视表.doc
附件4手足口病调查访视表病例编码□□□□□□□□□□□1.一般情况:1.1姓名:1.2性别:①男②女□;1.3年龄(岁):□□1.4职业:□□①幼托儿童②散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他1.5现居住地:省市县(区)乡(街道)村(社区)1.6联系电话1.7家长或监护人姓名:1.8工作或学习单位:1.9户口所在地:省市县(区)乡(街道)村(社区)1.10发病时间:年月日□□□□□□□□1.11发病地点:省市县(区
附件4手足口病调查访视表.doc
附件4手足口病调查访视表病例编码□□□□□□□□□□□1.一般情况:1.1姓名:1.2性别:①男②女□;1.3年龄(岁):□□1.4职业:□□①幼托儿童②散居儿童⑶学生⑷教师⑸医务人员⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁保育保姆⒂离退人员⒃家务待业⒄其他1.5现居住地:省市县(区)乡(街道)村(社区)1.6联系电话1.7家长或监护人姓名:1.8工作或学习单位:1.9户口所在地:省市县(区)乡(街道)村(社区)1.10发病时间:年月日□□□□□□□□1.11发病地点:省市县(区