变应性鼻炎及其对哮喘的影响.pdf

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《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南
2010年修订版解读
李华斌

[关键词]鼻炎，变应性，常年性（Rhinitis，Allergic，Perennial）；鼻炎，变应性，季节性（Rhinitis，Allergic，
Seasonal）；哮喘（Asthma）；指南[文献类型]（Guidebooks[PublicationType]）

编者按Network，GA2LEN）合作，依据推荐、评估、发展和评
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergic价分级（GradingofRecommendationsAssessment，
rhinitisanditsimpactonasthma，ARIA）指南（简称DevelopmentandEvaluation，GRADE）工作组提议的方
ARIA2010版）于2010年全文发表在《JournalofAllergy法更新了ARIA指南的临床建议，目的是在现有的最佳证据的
andClinicalImmunology》杂志。ARIA2010版共提出基础上，提出清晰、明确的系统治疗AR的临床方案。修订
10项有关变态反应，AR和哮喘一、二、三级预防的的内容主要包括：口服和局部用药、变应原特异性免疫治疗
建议，31项AR的治疗建议和7项AR合并哮喘的治疗建（specificimmunotherapy，SIT）以及针对AR患者和AR合
议。本栏目特将部分建议摘编如下。并哮喘的患者的补充疗法。

1与老一代口服组胺H1受体拮抗剂相比，新一代口
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergicrhinitisand服组胺H1受体拮抗剂更应该用来治疗变应原吗？
itsimpactonasthma，ARIA）指南（简称ARIA2010版）推荐：相对于老一代的口服组胺H1受体拮抗剂，更推荐
最近由BrozekJ和BousquetJ牵头的10位全球知名专家修订AR患者使用新一代口服组胺H1受体拮抗剂（强烈的推荐，
小组做了更新后由著名的《JournalofAllergyandClinical低质量的证据）。
Immunology》杂志全文发表。修订的起因是对于目前变应性临床价值和取向分析：此建议在降低不良反应方面有相
鼻炎（AR）的临床研究，目前还存在一些问题。首先，尽管对较高的价值，但对新一代与老一代口服组胺H1受体拮抗剂
已经有了区分间歇性AR和持续性AR的标准，但是大多数研之间一些不确定的疗效比较而言，临床价值并不高。
究仍是根据变应原的类型或季节性、常年性来分类AR。按其
他方法分类的研究也很少，即使有也很少具体说明症状是间2患有其他变应性疾病的学龄前儿童应该使用口服组
歇性或持续性。其次，在治疗AR的过程中，根据药物的作用胺H1受体拮抗剂来预防喘息或哮喘吗？
机制进行分类（如组胺H1受体拮抗剂、鼻内糖皮质激素、变推荐：在有变应性皮炎和/或变态反应或哮喘家庭史的婴
应原提取物的免疫疗法等）是一种常规，但这些药物治疗的儿（发展为哮喘的风险很高），不建议临床医师给予，也不
相对效果具有不确定性。如果没有比较各类药物疗效的严格建议家长使用口服组胺H1受体拮抗剂来防止喘息和哮喘（有
的系统评价，就很难合理的评估各类药物的疗效，那么各类保留的建议，非常低质量的证据）。
药物的相对利弊就都只能用治疗来解释。对于目前AR合并哮临床价值和取向分析：此建议在避免婴儿口服组胺H1受
喘的临床研究，ARIA指南小组也提出了一些的问题：以往以体拮抗剂后发生不良反应方面有较高的价值，但是在减少哮
AR合并哮喘患者为重点的治疗效果研究证据中，高质量及直喘或喘息发展风险的结果不确定，价值较低。
接性证据有限。评价：当仅用于预防哮喘或喘息时，不推荐婴儿使用口
基于这种情况，ARIA修订研究小组与全球过敏哮服组胺H1受体拮抗剂。但该指南小组并没有考虑到经常需要
喘欧洲网络（theGlobalAllergyandAsthmaEuropean应用这些药物的其他疾病（如荨麻疹）。

李华斌
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，广东广州510080
湖北人，主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事鼻科学和变态反应研究工作。
Email：[e-mail]

中国医学文摘耳鼻咽喉科学
102NEWSANDREVIEWS/March2011,Vol.26,No.2
3与鼻内组胺H1受体拮抗剂相比，新一代口服组胺应该用来治疗AR吗？
H1受体拮抗剂应该用来治疗AR吗？推荐：相对于口服组胺H1受体拮抗剂，更建议患季节性
推荐：相对于鼻内组胺H1受体拮抗剂，更建议成年人AR的成年人（有保留的建议，低质量的证据）和儿童（有
季节性AR（有保留的建议，中等质量的证据）和持续性AR保留的建议，非常低质量的证