外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗进展.pdf

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外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗进展姜文辉(综述)王旭东(审校)University,Shanghai上颌骨快速扩弓(su晒callyMaxillary(Department旷OralMaxillofacialofMedicineof200011，China)临床上常见的颌面畸形中。因骨骼形态异常导致的骨性颌面畸形是治疗的难点。上颌骨的骨骼形态改变主要包括水平向、垂直向以及横向的变化。其中横向的改变最为显著和多见，它既町以作为一种单独的骨骼变化存在，也可以与上颌骨其他类型的骨骼改变同时存在。最常见上颌骨横向的变化就是横向距离的缩短．被称为上颌骨横向发育不足deficiency，MTD)【“。主要的临床症状包括：骨性或者牙性后牙反耠、前牙拥挤、V形牙弓、颊侧前庭沟间隙变宽[21。临床上治疗上颌骨横向发育不足的病人，使用矫形力扩展骨骼(通常是腭中缝)往往是第一选择囹。上颌骨横向发育不足的治疗最早在1860年由Angell提出，治疗手段是上颌骨快速扩弓(rapidexpansion，RME)。其他的治疗手段包括：上颌骨慢速扩弓(slowexpansion，SME)、外科辅助expansion，SARME)、上颌骨LefonI型分段截骨扩展术(aI—E)14．51。外科辅助上颌骨快速扩弓(SARME)有许多种手术方法，临床医生根据自身的经验、病人的年龄、治疗的适应证和畸形的情况来选择合适的手术方式。由于每种方法都有自身的优点和缺点．所以对于不同的畸形使用什么样的手术方式。哪种手术方式创伤最小，术后效果最稳定，学者们还没有达成一致意见。早在1992年Pogrel等就提出“在成人上颌骨扩弓手术中，可以保证扩弓稳定性和更好的长期效果的最小的手术方式是什么?”，这个问题至今还没有答案161。随着上颌骨横向发育不足病例的增多，SARME相关的各种扩弓技术应用日益广泛。为了进一步提高这些技术的有效性和安全性，目前研究的焦点集中在手术方式、扩弓器的改进和诊断治疗手段的更新上．以便为今后临床的合理应用打下理论基础。本文就SARME的研究进展进行综述。SARME手术方式的发展历程SARME概念的首次提出是在1938年．手术方式采用的是腭中缝截骨术。然而，在20世纪的前50年里SARME没有任何的进展。1959年Kole使用选择性牙槽突截骨术截断皮质骨，以减少正畸治疗的阻力171。颅面部有许多的阻力部位：前部是梨状缝、侧方是颧牙槽嵴、后方是翼颌连接、中间是骨化的腭中缝．认识到这些阻力部位推进了SARME各种截骨术的发展嗍。MacIntoshi等认为腭中缝是主要的阻力所在，治疗时应最先行单独的腭中缝劈开术(isolated(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科。上海市口腔医学重点实验室，上海200011)【关键词】外科辅助上颌骨快速扩弓；正颌外科；上颌骨横向发育不足【中图分类号】R782．23【文献标识码】A【文章编号】1005-4979(2009)06-0431—05JIAXu—d【，，增Jiaotong(maxillarymaxillaryI-type口腔颌面外科杂志2009年12月第19卷第6期Journal·43卜RecentAdvancesSurgicallyAssistedRapidExpansionNGWen—hui，WAandSurgery,theNinthPeople’SHospital，SchoolShanghaiKeyLaboratoryStomatology,Shanghai【Keywords】surgicallyassistedrapidtwo-segmentedLefortosteotomywithexpansion，LF收稿日期：2009—04—16基金项目：上海市科学技术委员会资助项目(08DZ2271100)；上海市重点(优势)学科建设项目(Y0203)：L海市科技启明星汁划(04QMXl424)；上海交通大学“医工(理)交叉研究基金项目”(YG2007MSl8)作者简介：姜文辉(1983一)，男，山东烟台人，硕士研究生．通信作者：王旭东，副教授．E—mail：[e-mail]1OralV01．19No．6December，2009expansion；orthognathicsurgery；maxillarydeficiencytransverseE—mail：[e-mail]
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SARME的适应证：①只有横向的发育不足，没反牙台；②单侧不对称的上颌骨缩窄；③为降低分块截I型截骨术；④横向扩弓大于mm。术后下颌牙可以去代偿正畸治疗；⑤腭裂继颊侧前庭沟I'日J隙；⑥严重的上颌骨横向发育不足，上①骨缝的骨化程度随年龄的增