ACEI全面优化糖尿病患者的治疗 Feb 2011.ppt

从降压到保护,ACEI全面优化糖尿病患者的治疗我国糖尿病患者人数成倍增长SBP：收缩压；DBP：舒张压；CV：心血管；HT：高血压；OD：器官损害；MS：代谢综合征糖尿病增加心脏猝死风险更加显著糖尿病:心血管疾病的独立危险因素糖尿病使冠心病死亡加速糖尿病患者的血压控制率不理想收缩压(mmHg)Syst-Eur研究糖尿病高血压患者降压后获益更多任何糖尿病相关临床终点事件HOT研究:严格降压使主要心血管事件风险下降51%贝那普利显著降低中国原发性高血压患者收缩压/舒张压贝那普利使70%中国原发性高血压患者降压达标以贝那普利为基础,高血压伴糖尿病患者的降压效果卓越JCardiometabSyndr.2008;3:229–233.早期血压达标能显著降低心血管事件风险ACEI给糖尿病患者带来多方面收益荟萃分析:ACEI使新发糖尿病风险减低27%MICRO-HOPE:ACEI治疗糖尿病患者蛋白尿益处GUARD:以贝那普利为基础,显著降低2型糖尿病高血压患者白蛋白尿ACCOMPLISH研究——联合治疗避免收缩期高血压患者心血管事件发生的研究ACCOMPLISH研究ACCOMPLISH研究的入组目标人群ACCOMPLISH:终点ACCOMPLISH:试验过程基线人群特征主要终点的KaplanMeier分析ACCOMPLISH研究中60%的糖尿病患者ACCOMPLISH研究糖尿病亚组分析150随访时间（月）以贝那普利为基础,降低糖尿病患者其他终点风险ACEI保护糖尿病患者靶器官的机制是什么?vanKats等报道，肾组织AngⅡ浓度是循环中AngⅡ浓度的60～100倍，其中85%为器官局部产生，仅15%来源于循环（由AT1R介导摄取）组织ACE:占体内ACE总量的90%血糖升高增加肾内血管紧张素II表达高血糖使心脏成纤维细胞内AngII升高肾小球血管收缩
炎症
纤维化
钠重吸收ACEI的组织亲和力：影响靶器官保护功效的重要因素ACEI在血浆和组织中的亲和力排序AndersonTJ,etal.JAmCollCardiol.2000;35:60-66并非所有ACEI均带来相似的靶器官保护收益--高危心血管病患者ACEI的类效应研究高组织亲和力ACEI获益更多小结