糖尿病酮症酸中毒课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。流行病学

DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。
男女患病比例1：12
DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。诱因
感染
胰岛素治疗中断或不适当减量
创伤
手术
胃肠功能紊乱
饮食不当
严重的心脑血管病变
妊娠和分娩
病理生理临床表现呼吸系统症状：烂苹果的气味，代谢性酸中毒可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。

神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。
实验室检查尿液检查血液检查诊断标准鉴别诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒治疗治疗原则

立即补液，恢复细胞内、外液容量
立即补充胰岛素
补钾
纠正电解质及酸碱平衡失调
消除诱因
治疗并发症。补液一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能。第4-6h输入1000～2000ml。

低血压或休克者可输胶体溶液
胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调补碱指征严重高血钾（>6.5mmol/L）；

对输液无反应的低血压；

治疗后期发生严重的高氯性酸中毒；

乳酸性酸中毒。
补碱量：
一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。
伴有休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可能。
先给碳酸氢钠50mmol，相当于5％NaHCO384ml，用注射用水稀释成1.25％溶液，静脉滴注。
pH>7.2或HCO3->15mmol/L后，即可停止补碱
补钾补钾时机：
。
尿量少于30ml/h不补；

血钾高于5.5mmol/L不补。补钾量：

补钾量不应超过20mmol/L。第1日内

可补氯化钾4.5~9g。
补钾2~6小时后必须查血钾。

补钾速度快者，必须有心电图监护。病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。

并发症的防治
心力衰竭、心律失常
可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度，酌情应用利尿药和正性肌力药。

肾衰竭
强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。脑水肿
可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。

胃肠道表现
因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25％碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎治愈标准：
症状消失，失水纠正，神志、血压正常。

血酮正常，尿酮阴性。

碳酸氢盐、血pH正常。

血电解质正常。护理护理二、按重症护理
保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。