益气养阴活血法防治2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展.pdf

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◎丫益气养阴活血法防治2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展裔～哼岫现代远程教育辛金钟红福建中医学院中西医结合系(350108)施名怪呲参考文献胰岛素抵抗(Insulinresistance，IR)是指胰岛素外周靶器官及靶组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致人体胰岛素难以产生正常生理效应的一种病理状态。胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念，古代中医学对此几乎没有记载，但近十几年中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃，从对胰岛素抵抗中医证候相关性分析看，其与气虚、阴虚和血瘀关系密切，故本文综述益气养阴活血法防治胰岛素抵抗。气阴两虚和血瘀是胰岛素抵抗的关键病机《临证指南医案·三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。饮食不节、劳欲过度、禀赋不足、情志失调等各种因素影响，均可导致气机郁结，郁久积热，伤阴化燥，而成消渴；日久阴伤气耗，使气阴两伤，经脉失于濡养，阴阳气血失调。阴虚以肾阴亏虚为主，兼及肺肝，气虚则以脾气虚多见。2型糖尿病气阴两虚证患者121存在着明显IR和TNF20c的过度表达，兼挟血瘀证可加重患者的病情，使胰岛素敏感指数(ISI)更加降低，IR程度更加严重，TNF2a浓度更高。汪何pJ认为气阴两虚兼血瘀是2型糖尿病的主要病机，用益气养阴活血法能降低血糖，提高ISI，改善胰岛素的敏感性。《血证论》记载：“⋯瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名日血渴，瘀血去则不渴矣”。消渴日久，气阴两虚，气虚失于摄血，血不行或血溢脉外，形成瘀血；阴虚生内热，煎熬津液，炼津为痰，虚火灼津气阴两虚，势必“因虚致瘀”。正如《医贯·郁病论》指出：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰。痰滞而血不行⋯⋯相因为病者也”。张健f4』认为脾气虚是其病理基础，痰浊瘀血是其病理产物，现代医学认为，引起IR的原因包括饮食因素、肥胖、运动减少，其形成与痰瘀的形成有共同的原因，即脾虚；痰瘀是IR发展的病理关键，脾虚是致病之本，痰瘀是其病理产物，亦是本病发展的必然趋势。痰瘀同源，痰浊能引起血瘀，血瘀也可导致痰阻。故痰瘀是胰岛素抵抗的主要病理机制【51。肥胖是胰岛素抵抗的重要致病冈素，而中医认为胖人多痰湿，痰瘀多同病。现代医学研究表明，脂质代谢紊乱可影响血小板的粘附和聚集，使血小板聚集功能增强，继发性促凝加强而处于高凝状态，此属中医“瘀血”范畴。姜兆顺【6l等研究显示，2型糖尿病血瘀证患者的血小板活化水平升高，说明对2型糖尿病患者进行血瘀辨证及活血化瘀治疗的重要性。同时发现2型糖尿病血瘀D融fCE【13】闫伟．银丹心脑通治疗脑梗死的临床观瓤J】．中西医结合心脑血管病杂熬血，血溢脉外或血行不利，则瘀血形成。可见消渴之第7卷第12期总第80期二oo九年十二月·己丑年【1】姚宏军，李丽．缺血性中风急性期中医药治疗研究进展【J】．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(4)：458．【2】方广惠．脑卒中急性期中医治疗进展明．中国中医急症，2007，1“7)：681·【3】乔树真，王杰，田腊群。等．中医辨证配合常规治疗脑梗塞100例【J】．陕西中【4】逢涛，逢艳日百．疏血通治疗急性脑梗塞的疗效观察啊．药物与临床，2006，14(5)：388．【5】王丽英．疏血通注射液联合低分子肝素治疗急性脑梗死60例疗效观察【J】．新中医’2007，39(1【6】李丽萍，张朋勇．脉络宁注射液治疗早期脑梗死25例分析【J】．解放军保健医学杂志，2005，7(2)：1【7】杨慧．血塞通合用清开灵注射液治疗脑梗塞急性期临床观察【J】．中医药学刊，2006，24(10)：1849．1850．【8】王静芳，董晓英．葛根素注射液治疗急性缺舡性卒中临床观察【J】．实用中医内科杂志．2008，22(9)：66．【9】刘吉祥，徐凡叶+舒血宁注射液治疗缺血性脑血管病临床观察【J】．中国实用神经疾病杂志，2008，10(10)：34．【10】乔蓉．脑脉通口服液治疗急性脑梗塞30例临床观察fJl．北京中医’2006，【ll】谢君国．脉通康胶囊治疗脑梗死的lf缶床表现【J】．北京中医药大学学报(中医l临床)'2006，13(6)：19．20．f12】韩振蕴．清脑宣窍滴丸治疗急性期腔隙性脑梗死66例临床观察叨．辽宁中医杂志，2007，34(4)：433-435．志，2007，15(12)：121—122．f14】郑超英，原金隆．中风康胶囊治疗急性脑梗塞I|6j床与实验研究川．中国中医急症，2001，10(5)：250．253．【15】江涛，刘金民，吴疆，等．醒脑开窍外治法在中风昏迷中的应用探讨们．中国中医急症，2008，17(12)：t711-1712．【16】钱瑛，裘吕林．补阳还五汤治疗缺血性中风的临床及实验研究近况川．