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·48·WORLDCHINESEMEDICINEJan.2008,Vol.3,No.1

浅谈中西医结合治疗糖尿病肾病

张丽芬赵进喜吕仁和
(北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科,北京市东城区海运仓5号,100700)

关键词糖尿病肾病/中医药疗法效果不好并已有肾功能不全的患者,应尽早使用胰岛
素。肾功能不全患者需调整胰岛素用量。应密切监测
糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)在中医学患者血糖变化来调节剂量,以免发生低血糖。
属消渴病中“下消”(肾消)的范畴。吕仁和教授称之中医药的应用,临床常以金匮肾气丸、七味白术
为消渴病肾病,即《内经》“消瘅”的临床表现,病因为散、糖尿病方(肉桂、附子、鹿茸粉、桑螵蛸、山茱萸、太
“五脏皆柔弱”。其病位在肾之“络脉”,病理为“络脉子参、巴戟天、补骨脂、覆盆子、金樱子、白术、山药、芡
[1]
癥瘕”。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发实、甘草,《施今墨临床经验集》)、活血降糖方(生黄
症,也是糖尿病慢性致死性并发症和肾衰的主要原因。芪、山药、苍术、玄参、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、
其防治措施基本包括以下几个方面。葛根、木香,“祝谌予方”)等酌情选用,随证加减,常能
1控制高血糖收到满意疗效。近年来研究表明对DN有降糖作用的
糖尿病控制和并发症防治试验(DCCT)和英国2复方还有糖肾胶囊(含生晒参、大黄、猪苓、黄连、黄
型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分别证实了无论是1芪、水蛭等)可明显降低空腹血糖水平,但不能明显升
型糖尿病,还是2型糖尿病,严格控制血糖均能明显减高血清胰岛素水平。降糖益肾方(含熟地黄、黄芪、山
少DN的发生和延缓其病程的进展。目前认为DN的茱萸、菟丝子、牛膝、丹参等)显著降低OTGG2h血糖。
发病与细胞内高葡萄糖浓度有直接关系。苦人丹胶囊(含苦瓜、人参、丹参等),糖克煎剂(含黄
DN降糖药物口服药首选糖适平,因其仅5%经肾芪、黄精、泽兰等),止消通脉宁(含黄芪、生地黄、鬼箭
脏排出,不增加肾脏负担;其次是克糖利,其代谢产物羽、大黄等)可明显降低血糖。糖肾宁(含太子参、生
65%由肠道排出,其余由肾脏排出,且无活性。应避免黄芪、生地黄、鹿角片、泽兰、黄连等),治糖保肾冲剂
使用双胍类降糖药。糖尿病肾病伴有肾功能不全者,(含黄芪、山茱萸、丹参等),益肾糖泰颗粒(含黄芪、太
对降血糖药物有特殊要求:1)磺脲类药物:刺激胰岛β子参、淫羊藿、枸杞子、当归、红花、猪苓、防己等)可显
细胞分泌胰岛素而降低血糖,其中多数药如甲磺丁脲著降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平。糖瘀平丸(含
(D860)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格黄芪、熟地黄、水蛭等)可降低血糖和果糖胺水平等。
列齐特(达美康)等主要经肾脏排泄,肾功能不全时体现代药理研究显示有降糖作用的单味中药主要有鬼箭
内药物蓄积易诱发低血糖,应禁用。2)双胍类:如苯羽、甘草、芍药、橘皮、苍术、黄芪、丹参、川芎、大黄、冬
乙双胍(降糖灵)、二甲双胍,能增加外周组织对葡萄虫夏草、牛蒡子、苦瓜、水蛭、刺五加等;中药提取物主
糖的摄取,加速无氧糖酵解而降低血糖,主要经肾脏排要有黄芩苷、黄连素、水飞蓟宾、茶多酚、槲皮素、大黄
泄,对已有蛋白尿的DN患者不宜使用,因其以原形由酸、葛根素等,通过抑制醛糖还原酶的活性或蛋白非酶
尿排出可引起乳酸酸中毒。3)α2糖苷酶抑制剂:减少糖基化及氧化产物形成等各种作用机制而降低血糖。
肠道肠吸收而降低血糖,于进餐时服用。目前常用阿2控制高血压
卡波糖(Acarbose,拜糖平),口服后仅1%～2%吸收入1型糖尿病患者在发病数年后才出现高血压,并
血,其余均由肠道排除,肾功能不全时,仍可服用。4)且高血压通常由糖尿病肾病引起。约30%的1型糖
噻唑烷二酮类:增强靶组织对胰岛素的敏感性,尤适用尿病患者最终发展成高血压,约30%的2型糖尿病患
于对胰岛素抵抗的2型糖尿病,目前常用罗格列酮者在糖尿病初诊时即存在高血压。目前糖尿病肾病患
(Rosiglitazone)及吡格列酮(Pisiglitazone),在轻中度肾者的目标血压为125～130/75～80mmHg。
功能不全时仍可应用。5)格列奈类药:这类药物是能针对糖尿病肾病的降压药物的选择:1)AECI:如
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的非磺脲类药物,包括瑞洛汀新(苯那普利)、蒙诺(福辛普利)等。近年来
格列奈(Repaglinide)及纳格列奈(nateglinide),在轻、ACEI已成为治疗糖尿病肾病的首选降压药物。但因
中度肾功能不全时仍可应用。6)胰岛素:口服降糖药ACEI可引起功能性反应性血管狭窄,出现急性肾脏间
世界中医药2008年1月第3卷第1期·49·

质性损害,当血肌酐大于265μmol/L时多不再使用;调