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中医防治糖尿病的
几个关键问题与对

中国中医科学院广安门医院副院长、教授全小林

中医辩证应抓其主症——肥胖，辨其苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基
病机为“六郁”和“络滞”。“六调，辛开郁，酸敛阴；抓住“络滞”，早
郁”是指以食郁为先导而形成的气期、适量应用活血通络以治络，积极
郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病有效预防并推迟糖尿病及其并发症
理状态；“络滞”是由“六郁”交互的发生。
作用而形成络脉郁滞的病理状态。糖尿病体型的瘦与胖，病理产物的
肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用，情
古人是在临床有明显的“三多过食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有碍志对糖尿病发生发展的影响永与络和

一少”症状时，对消渴进行认识和诊脾胃升降，中焦郁闭进而发展为“六并发症的关系及其作用等等，都需要认
断的；而糖尿病是以血糖值为依据诊郁”和“络滞”。脾主运化，肝主疏真从理论和实践层面去探讨。
断的，消渴与糖尿病概念并不对等。泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾
糖尿病早期不加药物干预或药物干气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气
预失效后，会逐渐出现“三多一少”滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运
症状，此时可按消渴辨证治疗；而2型化不健，则水湿不化，津液不布，为湿
糖尿病前期、早期无明显症状，中医为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩
对其认识就存在巨大的盲区。基于受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最
三消论基础上提出的阴虚燥热病机终导致了食、气、血、热、痰、湿
理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无“六郁”。而“六郁”交互作用形
典型“三多一少”症状时的病机。成络脉郁滞。我们课题组十余年临
“三消”最初是对消渴临床症状的床和动物实验验证：肥g,2型糖尿病
概括，后世医家以“三消”分证，是对前期、早期的核心病机是“六郁”
消渴发展到一定时期，具有明显临床和“络滞”并存。治疗上，开畅气机2006年5月，卫生部与世界卫生
症状的消渴患者的分型辨证。是其重要治则，气机通畅则郁开络组织联合发布了全球报告预防慢
而流行病学资料表明：80％的2通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮性病——一项重要的投资》与中
型糖尿病患者，于前期、早期发病时肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具国慢性病报告，其中认为：未来l0
仅存在肥胖，无其他明显症状，中医体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、年，全世界’慢’性病死亡人数将增长
辨证似是“无症”可辨。笔者认为，活血通络。围绕“六郁”，应用辛开l7％；而在中国，如果没有强侑力的

70棚唣意2007．1

干预措施，慢性病死亡人数将增长规划纲要》和中医药事业发展们发现心理应激是糖尿病的重要致
19％，其中糖尿病死亡人数甚至可能“十一五”规划》，在2006年7月颁病因素，因此，心理调整是治疗糖尿
增长50％。近十余年来，我国2型糖发了中医药标准化发展规划。规划病的重要组成部分。中医在调整身
尿病患病率增加迅速，1980年至1994中指出，“十一五”时期是中医药心方面有着千年的历史，“天人台

年，这14年期间增长了3倍多。目前，改革与发展的重要战略机遇期，也一”的理论指导着中医的养生术，而
我国患糖尿病人数约为4000万，其中是中医药标准化实现跨越式发展的养生调神之中注重与自然的和谐。
95％以上为2型糖尿病，肥胖型患者关键时期。中医药标准化，是中医五禽戏是记载中最早的模仿动物调
占80％以上。从某种意义上说，2型药学术发展的需要，是规范中医药养身心的运动。其他如太极拳、太
糖尿病可以看作是肥胖的一种并发管理的需要，是促进中医药在国际极剑、八段锦都有着放松身心的作
症。这种认识的价值在于：要把医生上广泛传播的需要。尤其重要的用。采用上述运动缓解心理压力、
和病人的眼球从仅仅盯住血糖，拉回是，通过系统总结中医临床安全有放松身心是中医综合防治糖尿病的
到关注肥胖上来。效的诊疗经验和方法，更好地促进有效途径。
糖尿病发病率持续上升，糖尿病中医临床疗效的提高。
死亡率居高不下，如何寻找一种强有中医个体化辨证思维的培养、
力的干预措施?世界防治研究热点一运用存在一定难度，中医教、学、研
五．积极推广
般聚焦IG如著名I~STOP-NIDDM(多的促进融合更是急需有效方法，国
中医科普知识，
中心临床研究)、中国大庆研究等。家中医药管理局立项资助的中国
增强国民卫生保
但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其中医中西医结合糖尿病防治指南
健意识，促进中
先后经历了肥胖一IGT一糖尿病的(以下简称指南)，针对糖尿病中
医发展
过程，可见防治的根本应在于肥胖。医辨识中的共性部分，组织专家进行
“上工不治已病治未病”，“治未了反复论证，形成了以辨证简、效、
病”理论包含了未病先防和已病防验为特色的中国第一个中医专病指中医几千年来为炎黄子孙的繁
变。未