微创经皮肾穿刺取石术的手术配合.doc

经皮肾微造口取石术的手术配合
谢雪梅
【摘要】目的：探讨经皮肾微造口取石术的手术配合技巧。方法：回顾性总结我院自2005年09月至2008年11月对34例成功实施了经皮肾微造口取石术的手术配合体会。结果：手术时间40~150min,术中结石清除率85%，术中未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长或护理相关并发症的发生。结论：术前充分的物品准备，并得到病人的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】微造口
经皮肾微造口取石术是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。经皮肾微造口取石术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法［1］。其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。我院于2005年9月至2008年11月成功地实施了经皮肾微造口取石术34例，疗效满意。现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
本组患者34例，男21例，女13例，年龄22～68岁，平均为45岁。均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊，结石直径2.5～4.5cm。
2术前准备
2.1特殊器械准备：电视摄像系统一套；床边B超；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳；18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。
2.2灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，导线类套一次性镜套。不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、通水接头、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类采用高压蒸汽灭菌。
2.3麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。
3手术经过
将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。再取俯卧位。经B超定位，选择穿刺点，在电视摄像系统引导下，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置人输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。
4结果
获成功的34例手术，手术时间40～150min,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长或护理相关并发症的发生。患者平均住院5d，均痊愈出院。
5手术配合体会
5.1加强患者的心理护理：术前1d访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。
5.2术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。
5.3确保病人安全舒适
5.3.1认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。
5.3.2体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。该手术患者术中要更换2次体位：麻醉成功后首先摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，插管并停留尿管成功后，再将体位转为俯卧位，将患侧腰腹下垫软垫，使病人的腰背部隆起成“坡状”。注意患者的呼吸、循环情况，避免腹部、肘部及眼部受压，加软垫保护，询问病人有无胸闷，头晕等症状。在搬动病人时，应注意动作轻稳，步调一致；特别注意各管道的护理，严防脱管。
5.3.3注意保暖：保持室温在24～26℃；将0.9%氯化钠灌注液放入恒温箱内，加热至37℃左右；用脑科手术薄膜粘贴穿刺部位，以收集冲洗液入桶，保证手术台及地面的清洁干燥，防止病人着凉及环境污染，又有利于收集冲出的碎石。
5.3.4密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；不断询问患者有何不适，积极给与解决，如有异常及时通知手术医生。
5.4术中密切的配合
5.4.1该手术时间短，术前准备工作较繁琐。要求手术室护士不仅要系统掌握该手术的要求和操作程序；还要熟练掌握手术器械的性能、使用原理及操作方法，并具有一定的故障排除能力，以保证手术顺利成功。
5.4.2选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设备放置与操作。正确放置各仪器的位置：电视显