磁敏感加权成像在脑肿瘤中的诊断应1.doc

磁敏感加权成像在脑肿瘤中的诊断应用

关键词：HYPERLINK"http://211.151.93.87/webbridge/gbencode.aspx?url=chkd_single.aspx&ID=chkj&Field=关键词&Value=脑肿瘤&Cls=meshcls&Fld=子栏目代码"\t"_blank"脑肿瘤HYPERLINK"http://211.151.93.87/webbridge/gbencode.aspx?url=chkd_single.aspx&ID=chkj&Field=关键词&Value=磁共振&Cls=meshcls&Fld=子栏目代码"\t"_blank"磁共振

来源：HYPERLINK"http://211.151.93.87/webbridge/gbencode.aspx?url=chkd_single.aspx&ID=chkj&Field=中文刊名&Value=国际医学放射学杂志&Cls=meshcls&Fld=子栏目代码"\t"_blank"CHKD期刊全文库《国际医学放射学杂志》2010年第3期

（本文作者：山西医科大学第一医院放射科沈俊林等）磁敏感加权成像（susceptibility-weightedimaging,SWI）是近几年发展起来的MR新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的新的对比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩散加权成像之外的另一种对比度，包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感性与邻近的背景组织明显不同，在幅度图像后处理中使用相位掩码（phasemask）技术提高幅度图像的相位对比，从而提高对引起磁敏感效应物质的显示。现在该技术已被广泛运用于中枢神经系统病变的临床诊断与研究中，脑肿瘤是神经影像学研究热点之一，其早期诊断、分级诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义，现就有关磁敏感成像技术在脑肿瘤应用研究情况综述如下。
1临床应用价值
1.1在肿瘤分级中的价值
高级别和低级别病灶的治疗方法不同，临床上对星形细胞瘤的准确分级具有重要的预后和治疗意义。高级别星形细胞瘤（WHOⅢ、Ⅳ级）无论是否可以切除，均需进行放疗或放化疗联合；低级别星形细胞瘤（WHOⅠ、Ⅱ级）可行手术切除，且有治愈的趋势，辅助放化疗仅推荐给不能完全切除的Ⅱ级肿瘤或年龄大于40岁的病人。Burger等发现，肿瘤病理学特征（如瘤细胞增殖、细胞核异形性、有丝分裂活动、肿瘤坏死和血管增生）中，仅血管增生能够预测间变性星形细胞瘤病人短期及长期生存时间。SWI使得观察脑星形细胞瘤中血管结构的改变成为可能，能够为肿瘤准确分级提供有效的无创性检查手段。
肿瘤内磁敏信号(intratumoralsusceptibilitysignals,ITSS)标准定义是肿瘤内部聚集或不聚集呈簇低信号的细微线状或点状结构，SWI可观察到而常规MRI不明显。有研究者将ITSS按形态学表现分为3种：聚集的点状结构、聚集的细微线状结构和点状与细微线状混合结构；并根据SWI上肿瘤内线状或点状结构数目将病灶分级，制定出ITSS分级系统。
Park等对41例弥漫性星形细胞瘤病人的研究发现，ITSS见于所有胶质母细胞瘤（Ⅳ级），且病灶ITSS级别最大；间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）中，ITSS的级别是可变的；而低级别胶质瘤中见不到ITSS。ITSS级别和星形细胞瘤级别的Spearman相关系数为0.88。ITSS级别对星形细胞瘤分级诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.2%、92.9%、95.8%和76.5%。
1.2提高病灶检出率和敏感性
生殖细胞瘤主要见于松果体区或鞍上区，起源于基底节区的生殖细胞瘤临床罕见，与其他部位的生殖细胞瘤相比，基底节区生殖细胞瘤体积常较大，通常3~5cm，伴轻度占位效应，囊变、钙化和出血常见。由于生殖细胞瘤对放射线高度敏感及病变早期单独放疗即有潜在治愈可能，因此早期诊断对于治疗和预后十分重要。然而，由于病情呈典型缓慢进展，颅内高压症状通常发生在病变晚期，血清甲胎蛋白（AFP）和人类绒毛膜促性腺激素（HCG）水平可在正常范围，且常规MRI信号改变不明显及缺乏占位效应，早期诊断仍然十分困难。
病理学表明，出血和铁沉积可发生于生殖细胞瘤，甚至出现在病变早期，识别出血和铁沉积有助于肿瘤的早期诊断。SWI对于静脉血管、出血产物及生物性金属沉积有独特的敏感性。理论上讲，SWI能够对早期基底节生殖细胞瘤中出血和铁沉积的演变过程进行追踪。
除了肿瘤内出血，基底节区生殖细胞瘤SWI上信号强度的变化有其他两种机制：第一，基底节结构，特别是内囊和苍白球，富含生物性金属，如铁。肿瘤的侵犯将会导致神经递质轴突运输的破坏，形成异常的铁沉积。第二种可能的机制是肿瘤细胞分泌的神经递质结合在基底核