中医外科学男性不育症.ppt

男性不育症（maleinfertility）WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育，或男性生育力低下（malefertilitylowlihead）。

中医：无子、无嗣、艰嗣。

男性生殖能力下降问题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，人类的精液量在过去50年间由一次3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子数目由1.13亿下降到6600万。巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人分析了从20世纪70年代到90年代的精液，结果是从8900万个/ml下降到了6000万个/ml。江苏丰县渠敬堂[1]通过抽样调查表明，该地区健康男性精子数从70年代的1.22亿/ml下降到90年代的8700万个/ml，精子异常率从11%上升到18%。国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标——精液质量在不断下降。男性生殖健康问题及其保健日益成为医学领域的研究热点。育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于“不孕症”，迄今标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕3个月内约2/3可获怀孕，6个月内怀孕率可达75%—80%，一年内约85%可怀孕。据此WHO在组织多中心研究不育症课题时，将不育症的时间界定为1年。国内河南地区的调查显示，婚后一年受孕率75.6%，2年为89.68%，所以国内多数学者主张将不育年限界定为2年。【流行病学】【分类】【病因病理】
男子生殖环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等等环节。上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育

男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性不育【病因病机】病因病机“五不男”（明·万全《广嗣纪要》）
“天”—天宦，泛指先天性男性殖器缺陷
“犍”—阴茎及睾丸被阉割
“漏”—精液不固，常自遗泄者
“怯”—阳痿等性功能障碍者
“变”—男女两性畸形“六病说”（清·《辨证录》）
“凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。”【诊断】（一）病史询问（二）体格检查（三）实验室检查【诊断流程】（一）以下诊断需存在异常的勃起功能及射精功能：性功能及射精功能障碍（ED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。
（二）以下诊断均需具备性功能及射精功能正常：免疫性不育（＞50%的活动精子被抗体包裹）、不明原因不育、单独精浆异常不育。（三）根据精液无精子或异常精子分类：精液无精子或异常并具备一定病因的，按下列诊断分类：医源性不育、全身性因素引起的不育、先天性异常不育、获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育、男子附性腺感染不育、内分泌原因不育。
（四）其他：如果上述诊断中无一适用，且精液分类是少精子精液，弱精子精液，畸形精子精液或无精子精液时，可使用以下诊断：特发性少精子症（精子密度小于20×106/ml）、特发性弱精子症（快速直线运动的精子少于25%）、特发性畸形精子症（头部形态正常者小于50%）、梗阻性无精子症（精液分类是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲细精管内存在生精过程的全部生精细胞）、特发性无精子症。【治疗】治疗证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

冶法：温补肾阳，益肾填精。

方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。

治法：滋补肾阴，益精养血。

方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；伴精神抑郁，胸胁不舒或两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细。

治法：疏肝解郁，温肾益精。

方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，精液中可见较多白细胞或脓细胞。伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮加减。证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；伴神疲力倦，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补益气血。

方药：十全大补汤加减。证候：多见于精索静脉曲张者。阴囊坠胀或隐痛，青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，久站久行或负重则加重，休息后