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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.pdf

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LOGO 妊娠合并糖尿病 临床诊断与治疗推荐指南 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 《中华妇产科杂志》2007年第6期426－428页 主要内容 v妊娠合并糖尿病分类 v妊娠合并糖尿病诊断 v妊娠合并糖尿病治疗 广州市妇女儿童医疗中心 妊娠合并糖尿病分类 v糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并 妊娠 v妊娠期糖尿病(GDM) §妊娠期首次发生或发现的糖尿病 §包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊 断的患者 §1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 广州市妇女儿童医疗中心 妊娠合并糖尿病诊断 v糖筛查试验 v葡萄糖耐量试验 v糖尿病合并妊娠诊断 vGDM诊断与分级 v妊娠期糖耐量受损诊断 广州市妇女儿童医疗中心 50gGCT时间 v所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常 规行50gGCT筛查。 v具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检 查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊 娠24周后重复50gGCT。必要时妊娠32-34 周复查GCT。 广州市妇女儿童医疗中心 GDM危险因素 vGDM高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、 多囊卵巢综合症患者、早孕期空腹尿糖实验阳 性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的 多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月 新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。 vGDM低危因素如下：年龄<25岁、妊娠前体 重正常、属于GDM低流行的民族、无发现糖 尿病的一级亲属、无糖耐量异常的病史、无不 良生育史。 广州市妇女儿童医疗中心 50gGCT方法 v随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内 服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。 v血糖≥7．8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT 异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验 (oralglucosetolerancetest,OGTT) v50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8 mmol/L(105mg/dl)，不必再做0GTT，FPG 正常者，应尽早行OGTT检查。 广州市妇女儿童医疗中心 v1h后测定血浆葡萄糖值，以达到或超过 140mg/dl（7.8mmol/l）为异常，妊娠期糖 尿病的检出率为80%，14%~18%需要确诊 试验。 v如果用130mg/dl(7.2mmol/l)作为界限， 检出率可超过90%，但其中20%-25%需进行 确诊试验。 广州市妇女儿童医疗中心 75gOGTT vOGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～ 200g以上，禁食8～14h后查FBG，然后将75g 葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完 v服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄 糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h4项血糖值 分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L(105、 190、165、145mg/d1)。 广州市妇女儿童医疗中心 GDM诊断 v符合下列标准之一，即可诊断GDM。 §两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。 §OGIT4项值中二项达到或超过上述标准。 §50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及 FPG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。 广州市妇女儿童医疗中心 不同OGTT标准(血糖单位mmol/L) 方法空腹1hr2hrs3hrs NDDG5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145) （美国国家糖尿病） Fernando5.6(100)10.6(190)9.2(165)8.1(145) 日本5.6(100)10.5(190)8.3(150)- ADA(2001)5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140) ADA(2001)5.3(95)10.0(180)8.6(155)- WHO7.07.8/11.2-- 广州市妇女儿童医疗中心 糖尿病合并妊娠诊断 v妊娠前已确诊为糖尿病患者 v妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下 表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后 进行血糖检查进一步确诊。 §孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下 降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高， 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。 §妊娠20周之前，空腹血糖（fastingplasma glucose,FPG）≥7.0mmol/L（126 mg/dl）。 广州市妇女儿童医疗中心 GDM分级 vAl级：FBG<5.8mmol/L(105mg