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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）（2007）

中华医学会妇产科分会产科学组

中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期

糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了

一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次诊断的患者，1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为

糖尿病的一个独立类型。

诊断

一、糖尿病合并妊娠

妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦高度怀疑为孕前

糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。（1）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，

甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随即血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)者。（2）妊娠20周之

前，空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

二、GDM

1.50g葡萄糖负荷试验：（1）50g葡萄糖负荷试验（50gglucosechallengetest,GCT）的时间：所

有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28周，常规做50gGCT筛查。具有下述GDM高危因素的孕妇，

首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因

素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM

史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史

等。（2）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量

末梢血，检查血糖。血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄

糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）；50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，

应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)，不必再做OGTT，FPG正常者，应尽早行OGTT

检查。

2.OGTT：OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物量在150~200g以上，禁食8~14h后查FBG，

然后将75g或100g葡萄糖溶于200~300ml水中，5min服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检

测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h，4项血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L（105、

190、165、145mg/dl）。OGTT的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会（AmericanDiabetes

Association,ADA），空腹、服葡萄糖后1、2、3h4项血糖值分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L

（95、180、155、140mg/dl）。

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3.GDM的诊断：符合下列标准之一，即可诊断GDM。（1）两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L

（105mg/dl）；（2）OGTT4项值中2项达到或超过上述标准；（3）50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dl），以及FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。

4.GDM的分级：A1级：FPG＜5.8mmol/L（105mg/dl），经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L

（120mg/dl）。A2级：FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L

（120mg/dl），需加用胰岛素。

三、妊娠期糖耐量受损

妊娠期糖耐量受损（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT）：OGTT4项值中任何一项异常即

可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。

治疗

一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询

糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白

（）确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退
HbA1c
或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白

定量＜1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病

患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者，最
HbA1c
好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

二、妊娠期治疗原则

门诊确诊为GDM者，