麻痹性肠梗阻.pdf

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疾病名：麻痹性肠梗阻

英文名：paralyticileus

缩写：

别名：

ICD号：K56.0

分类：普通外科

概述：肠管因其交感神经过度兴奋后而出现蠕动抑制，致肠内容物不能有效

的运行而形成的梗阻现象，称为麻痹性肠梗阻。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：麻痹性肠梗阻的发生常与下情况有关。
1.腹部手术中的机械性刺激病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激
后，蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在，但未形成将肠内容物
推送的节律时，病人往往在术后出现腹部胀气，有时还会出现腹痛。一般待
术后2～3天肠蠕动恢复正常的节律，肠道气液能顺利排出体外，则腹胀、腹
痛亦随消失。
2.腹腔内的炎症刺激各种原因所致的腹膜炎，尤其是弥漫性腹膜炎，常发
生肠麻痹乃至腹膨胀。
3.神经反射性刺激各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞
痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。
4.胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹膨胀。
5.腹膜后的病变如感染、出血、肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。

6.肠系膜病变如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等，均可因神经冲动传导到
肠壁受阻而出现肠麻痹。

7.其他如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位
的感染如肺炎、脑膜炎或各种败血症等，偶尔也可引起反射性肠麻痹。

发病机制：

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1.发病机制导致肠麻痹的机理目前还不十分清楚。过去认为无论哪种原因

导致肠麻痹后，肠壁的平滑肌完全丧失蠕动功能而处于瘫痪状态。但事实上

并非如此，早在1909年Hotz就用腹膜炎的动物肠襻做实验模型时，发现肠壁

肌肉本身仍有收缩能力，对药物的刺激也呈正常反应。1926年Frey用碘做化学

性腹膜炎试验时，通过腹壁上的赛璐珞小窗，观察到皮下注射胆碱后肠襻的

收缩作用仍然存在。1971年Petri发现肠麻痹者血内肾上腺素和去甲肾上腺素的

含量较正常人高7～8倍，且腹部大手术后使用氯丙嗪可使腹胀减轻，肠蠕动

比一般恢复较早。1992年章学泉等对腹部手术后的病人静脉滴注普鲁卡因，

其肠鸣音恢复平均时间较对照组提前9.4h。以上事实充分说明，腹膜炎的肠麻

痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。肠
道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，
对括约肌则起收缩作用。由此可以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感
神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。
Hotz在做动物实验时，曾用空气注入肠腔使之扩张，发现肠壁扩张后，肠
襻的节律性蠕动随之停止，而将气体驱除后，肠襻的蠕动又可恢复。故此
Hotz认为，腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。而
且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体
的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。如此形成恶性循环是造成肠梗
阻的真正原因。
2.病理因肠瘫痪而产生的肠扩张，常累及全部肠道，但有时病变也可仅累
及一段小肠或大肠。其扩张的程度则轻重不一。瘫痪的肠道内存积有大量的

气体、液体，因而肠腔扩大而肠壁变薄。肠壁由于淤血，常呈暗红色，其表
面可见扩张的静脉，但极少发生坏死和穿孔。腹膜炎时，肠壁上的脏层腹膜

由于炎症刺激可出现充血、肿胀，表面可有纤维素沉着，病变肠壁可发生渗
出，腹腔内可有混浊的液体存积。在其他反射性的肠麻痹，则肠壁本身和脏

层腹膜都可正常，腹腔内也无游离积液。麻痹性肠梗阻时，肠管膨胀的结果

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与机械性因素所致的梗阻大致相同。由于肠腔内有大量的积气、积液，肠腔

内压可有持续性增高，至晚期肠壁也可发生缺血、缺氧，甚至坏死。肠壁瘫

痪后，肠壁毛细血管可渗出大量的血浆蛋白，而其再吸收作用因肠壁的损害

而减少，结果将导致血浆蛋白丢失。此外腹部膨胀后因下肢血液回流受阻，

可使有效循环血量减少，腹胀使横膈胎高压迫心、肺，可导致呼吸及循环功

能障碍。

临床表现：麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全

腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，

而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液

大量丢失，病人极