腹部手术后粘连性肠梗阻140例诊治体会.pdf

中外医学研究2009年10月第7卷第10期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
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2531—2533．【收稿Et期】2009—07—24

腹部手术后粘连性肠梗阻140例诊治体会

赵海军吴鹏通力嘎
锡林郭勒盟医院(内蒙古锡林浩特026000)

【摘要】目的研究探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的预防、治疗。方法总结2001年7月～2008年7月治疗腹部手术后粘连性
肠梗阻140例的经验。结果手术治疗39例，治愈38例，死亡1例，保守治疗101例，治愈101例。结论腹部手术后粘连性肠梗阻
大多保守治疗而愈，把握最佳的手术时机和采用合理的手术方式是手术治疗的关键。
【关键词】腹部手术；粘连性肠梗阻
肠粘连是腹部手术后常见的并发症，发生率高达90％，约愈，2例再次手术治愈。
3．5％～5％的开腹手术患者术后可发生不同程度的粘连性肠梗4讨论
阻⋯，由于开腹手术在临床实践中极为普遍，所以术后粘连性肠4．1病因和预防术后肠粘连的发生与手术创伤、局部炎症反
梗阻约占全部粘连性肠梗阻的80％。现回顾性分析笔者所在应及腹膜纤维蛋白溶解酶原活化剂活性有关，本组140例患者
医院自2001年7月至2008年7月收治的术后粘连性肠梗阻共中原术前出现腹膜炎者达74．3％，故术后出现粘连性肠梗阻的
140例，探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的诊疗策略、方法。机率大大增加，所以，预防术后粘连性肠梗阻最重要的一点在于
1临床资料预防腹膜炎的出现；还有通过手术创伤的减小，使脏壁两层腹膜
1．1一般资料本组患者共140例，其中，男性患者99例，女性的损伤减少，降低炎症反应程度，减少纤维蛋白的沉积，进而减少
患者41例；年龄5～71岁，平均39岁；既往手术种类：肠切除吻肠粘连的机会；另外，小损伤手术胃肠道功能恢复快，避免永久性
合或肠修补术后56例，阑尾切除术后38例，胃大部分切除术后3粘连的形成，从而降低肠梗阻机会。
例，结肠癌术后3例，脾脏切除术后4例，节育术后9例，胆囊切3．2诊断腹部手术后粘连性肠梗阻有一般的机械性肠梗阻的
除术后7例，剖宫产术后8例，子宫切除术后5例，右腹股沟斜疝表现，即“痛、吐、胀、闭”四主症，腹部查体肠呜音一般活跃或亢
嵌顿复位术后1例，肠粘连松解术后6例；140例中，原术前出现进，可及气过水声，可出现压痛或腹膜炎体征，辅助检查主要依靠
局限或弥漫性腹膜炎者104例，占74．3％。X线、B超、CT等。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻较困难，绞窄性
1．2诊断依据本组患者均有腹胀、腹痛、恶心或呕吐、肛门排肠梗阻病死率高达15％～20％，故肠梗阻出现肠绞窄是决定
气排便不畅或停止等机械性肠梗阻的一般表现，压痛不明显或单手术的主要依据。笔者认为发现下列情况，考虑有肠绞窄可能：
纯性腹部压痛101例，出现腹膜炎体征39例，腹部听诊肠呜音不①腹痛发作急骤剧烈，腹痛由阵发性转变为持续性。②呕吐出现
同程度亢进、减弱或消失，或气过水声，腹部x线检查可见肠腔早、剧烈而频繁或呕吐物、排泻物为血性物。③病情发展迅速，体
积气，大多有典型的阶梯状气液平面，部分患者行CT检查确诊，温升高，休克出现早难以纠正。④有明显的腹膜刺激征，腹胀不
腹部B超检查有腹腔积液者27例。对称，可扪及局部隆起肿大触痛的肠袢，移动性浊音阳性，肠鸣音
2治疗方法减弱或消失。⑤腹腔穿刺抽出血性液者。⑥腹部x线检查发现
本组患者均行基础外科治疗，包括禁食水、持续胃肠减压、维孤立肠袢，且不随时间而改变。⑦腹部CT或B超提示腹腔积
持水电解质及酸碱平衡，应用广谱抗生素，补充营养，必要时行液、肠系膜水肿、肠管壁厚>2mm，CT增强扫描肠管壁无强化、强
TPN、导泻或灌肠治疗。对于症状相对较轻、无腹膜炎体征或不化减弱或出现“靶征”。⑧白细胞及中性粒细胞计数明显升
完全性肠梗阻患者，保守治疗基本可以治愈，如保守治疗效果欠高，血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CK—MB、CPK—MB)
佳，怀疑有绞窄性肠梗阻者，及时选择手术治疗。升高，血磷常于肠坏死3h后升高。
3结果3．3治疗
本组140例患者中有17例入院时考虑绞窄性肠梗阻，保守3．3．1非手术治疗对于单纯性肠梗阻，特别是估计粘连广泛
治疗的基础上及时行手术治疗，治愈16例，其中l例因术前中毒而严重的，一般选择非手术治疗：①禁食水，持续胃肠减压，如为
症状重，出现M