经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察.doc

经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察
HYPERLINK"http://www.9med.net"首席医学网2007年08月16日19:19:31Thursday

作者：刘兴旺作者单位：430300湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院

【关键词】经皮穿刺硬化剂
肾囊肿为较常见良性病变，一般无症状，大的囊肿因压迫邻近组织、器官而出现相应症状，需行介入治疗。我院自2003年至今已行肾囊肿穿刺抽吸+硬化剂+平阳霉素治疗26例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料一般选择直径大于5.0cm且有临床症状者，男16例，女10例；年龄31～67岁，平均42.5岁。有囊肿侧肾区不适，腰胀痛感。20例单侧肾囊肿，6例双侧肾囊肿。囊肿直径5.0～13.0cm，抽吸囊液量55～600ml。
1.2治疗方法根据病变的部位确定患者卧位，CT扫描，确定最佳穿刺层面，进针路线及穿刺点，并精确测出进针深度及角度。常规消毒，局麻后穿刺，穿刺时嘱患者屏气，经CT扫描确定针尖位于囊肿中央区后将针固定，嘱患者平稳呼吸，抽出囊液，记录抽出量，之后缓慢注入利多卡因5～10ml，同时嘱患者轻轻变换体位，再缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量的1/5，嘱患者轻轻变换体位，并保留10min，使囊壁细胞完全破坏灭活，然后抽出酒精，再注入平阳霉素5～10mg，拨出穿刺针，嘱患者轻轻变换体位，术后观察2h。
1.3随访观察术后3～36个月，观察硬化剂治疗后囊肿变化以及临床症状的改善情况。
2结果
2.1临床疗效观察治疗后患者临床症状完全消失19例，明显减轻4例，3例无明显变化，有效率88.5%。（下转）（上接）
2.2并发症治疗后患者有1例轻微肾区灼热感，肌注哌替啶50mg，症状消失。3例轻微腰痛，未做特殊处理，2h内症状消失或缓解，未出现出血等严重并发症。
3讨论
肾囊肿有选择性的穿刺抽吸+硬化剂治疗是一种简单有效的介入治疗方法，早期笔者使用的硬化剂为无水酒精，疗效亦可，但复发率略高，后来改用了无水酒精+平阳霉素［1］，疗效明显，与单纯使用无水酒精作硬化剂比较，复发率显著下降。
在CT引导下穿刺抽吸囊液后，注入利多卡因预防患者疼痛不适，再注入无水酒精，利用无水酒精对囊肿内皮细胞破坏较快，使之失去分泌功能，最后注入平阳霉素［2］，平阳霉素是抗肿瘤药物，并且是一种较强的硬化剂，它通过抑制DNA合成而破坏囊壁细胞，并使其纤维化，从而达到治疗目的，其疗效稳定，副作用少，值得推广。
与单纯使用无水酒精作硬化剂相比较，加用平阳霉素后，治疗肾囊肿疗效更好，复发率更低，原因可能为无水酒精作为硬化剂是在CT扫描床上操作，患者活动受限，酒精接触囊壁不完全，有可能影响疗效及增加复发机会，使用平阳霉素后，药物保留于囊腔内，术后嘱患者变换体位，使之充分接触囊壁各个部位，因而，比单纯使用无水酒精作硬化剂更有好的疗效，并且复发率低。
【参考文献】1曾庆乐.平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤的临床应用.中华放射杂志，1994，28:472-475.2张松林,郭万厚,鲁继增,等.小剂量平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床应用.中国综合临床，2002,18:1139.