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糖尿病患者的降压治疗策略.ppt

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糖尿病患者的降压治疗策略 内容提要内容提要世界各国糖尿病患病率预测2型糖尿病患者的高血压患病率1ExpertRev.CardiovascTher.2009;7(3):269-71糖尿病患者中合并高血压糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性高血压伴糖尿病的危害内容提要高血压伴糖尿病强化降压循证依据UKPDS 严格控制血压更多降低事件危险HanssonL,etal.HOTStudyGroup.Lancet.1998;351(9118):1755-62-101ADVANCE研究同样证实强化降压治疗更显著降低糖尿病患者大血管事件糖尿病合并高血压：控制高血压的成效强于血糖控制！内容提要ASH高血压伴糖尿病 血压控制治疗建议 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件危险在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 糖尿病患者血压>130/80mmHg (eGFR≥50ml/min)对于高血压伴糖尿病患者 仅仅降压达标是不够的10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0心血管疾病 总死亡率 中风 肾脏疾病进展 其它研究基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子治疗后最初6个月蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件内容提要治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准 最好的临床疗效 强效降压 最大程度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本糖尿病合并高血压的治疗：ACEI糖尿病合并高血压的治疗：ARB糖尿病高血压的药物治疗方法(1)----(美国糖尿病协会2002年指南)ADArecommendations2002糖尿病肾病的药物治疗方法(1)----ADArecommendations2002(Alevel)糖尿病合并高血压的治疗：CCB糖尿病合并高血压：其它药物特点糖尿病患者血压>130/80mmHg (eGFR≥50ml/min)高血压伴糖尿病患者降压目标为<130/80mmHg 糖尿病合并高血压的降压药首选ACEI或ARB 高血压伴糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应降低30％以上谢谢