多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值.pdf

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肠壁缺血坏死的诊断价值多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻dim·影像与介入·采用东芝16层CT机检查。常规扫描层厚为7姗．扫描Surg舡1985,67：240--246．i眦lgifIg咖的肠梗阻患者为研究对象。纳入标准：①符合肠梗阻诊断标②经腹部立位摄片证实，可见肠管扩张，多处气液平面。排除标准：①未及手术即已死亡的患者；②未行CT检查的肠梗阻患者；③临床资料不完整者。前臂静脉注射。202009年7月第6卷第2l期肖锋(湖南省娄底市中心医院，湖南娄底417000)【摘要】目的：探讨多层螺旋CT多期增强扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值。方法：以2005年1月．2008年12月我院入院治疗并行CT检查的肠梗阻患者为研究对象。东芝16层CT机常规扫描。层厚为7lunl。造影剂为碘海醇，剂量为1．5ml／kg。以术中观察和术后随访结果为肠壁缺血坏死诊断的“金标准”。结果：89例肠梗阻患者中，单纯性肠梗阻58例(65．2％)，绞窄性肠梗阻3l例(34．8％)；18例(20．2％)患者发生肠壁缺血坏死。在增强扫描的不同时期，缺血坏死肠壁的CT值低于无缺血坏死的肠壁(P---0．000)，缺血坏死的肠壁CT影像显示无持续强化。多层螺旋CT对肠壁缺血坏死诊断的灵敏度为88．9％。特异度为94．4％，阳性预测值为80．0％，阴性预测值为97．1％，诊断负荷率为93．3％。结论：多层螺旋CT多期增强扫描对绞窄性肠梗阻术前肠壁缺血坏死的识别有较好的诊断价值。f关键词】多层螺旋cT；绞窄性肠梗阻：肠壁缺血；肠壁坏死；诊断【中图分类号】R574．2【文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2009)07(e卜087—02肠梗阻为常见的临床急腹症之一。文献报道重症的闭袢性和绞窄性肠梗阻(strangulatedobstruction。SO)即使经过积极的手术治疗，死亡率仍可高达18．8％flI。SO手术治疗中需准确识别肠壁的生机．若误将已坏死的肠管保留．则会导致术后肠穿孔、弥漫性腹膜炎等严重后果。肠壁生机的识别主要靠对术中肠管壁颜色、光泽的观察。笔者采用多层螺旋CT(multi—slicetomography，MSCT)在术前对SO患者肠管壁的生机进行判断，并评价其诊断价值。为术中病情的判断及术式的选择提供参考。1资料与方法1．1一般资料以2005年1月～2008年12月入我院治疗并行CT检查准，临床有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等症状；入选患者89例，男52例，女37例；年龄9个月。78岁；发病至就诊时间为6d；病因包括各种常见的易致肠梗阻的疾病．主要有肠肿瘤28例(31．5％)、粘连性肠梗阻21例(23．6％)、腹外疝15例(16．9％)、肠套叠1l例(12．4％)、腹内疝7例(7．9％)、肠扭转5例(5．6％)、急性肠系膜血管闭塞2例(2．2％o其中，单纯性肠梗阻58例(65．2％)、SO31例(34．8％)。CT成像技术范围包括全腹部。造影剂为非离子型对比剂碘海醇．剂量为ml／kg。采用CT专用压力注射器(Medrad)以4—5ml／s从S内注射完毕后。23～30S行动脉期扫描。s行静脉期扫描。3．5min做延迟增强扫描。1．3影像结果评价由两位从事腹部影像诊断的专家盲法诊断。即各自独立观察CT图像。SO的征象121主要有肠壁增厚、靶征、肠系膜水肿、漩涡征、鸟嘴征、肠液密度增高、腹腔积液及肠壁间积气和门静脉积气。肠壁缺血坏死的诊断标准则为CT增强扫描无持续强化131。SO肠壁缺血坏死诊断的“金标准”以术后切除肠段病理检查的结果或术后的随访结果作为诊断“金标准”。1．5统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行分析。连续变量以均数±标准差表示，组问比较采用t检验。以诊断灵敏度、特异度和诊断符合率评价MSCT对SO肠壁缺血坏死的诊断价值。P<0．05为有显著性差异。【参考文献】【2】Danielstenosis叽J【6】余哲．解剖学呻】．北京：人民卫生出版杜，1998：14。忉文哇汝落．腰椎管狭窄症田．中国矫形外科杂志2004，12(19)：1514-1516．spiralcomputed1．550～60【l】Akiostenosis叨．AJN凡Spine[J]．AJIL2007，189：．1【3】AntonioInstability：review[J]．Radiology,2007，245．'62-77．【4】Michaels'et阴．Radiology,2007,245：43-61．【5】Bolender8piIIal(收稿日期：2009--01—19)CHINAMEDICALHERALD巾嗣医药导曩87h．71．21．4H，BarbroD，ToshioM,eta1．AxialloadingduringMRinfl