支气管肺发育不良的研究进展.pdf

万方数据

窖．朋山禾H蝌第27卷第14期加12年7月．，^即fCUrtPedlatr．VoL支气管肺发育不良的研究进展·综蓬·孔令凯1，章晟2，封志纯1anti—inflammatory(1．北京军区总医院附属八一儿童医院早产几NICU，北京100700；2．北京军区总医院附属八一儿童医院临床Ceneties，B研Children’smast近年来，由于产前糖皮质激素(C．C)应用、出生后呼吸支持改善、外源性肺表面活性物质(Ps)应用，经典型支气管肺发育不良(BPD)发生率较前下降，但随着早产儿救治技术提高，新型BPD发病率逐年增加，严重影响早产儿存活率及生活质量。2003—2007年美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)调查了9575例胎龄22—28BPD的发病率未见降低，但重型BPD比例较前降低⋯。目前，新型BPD增加，经典型BPD减少。美国1993—2006年新生儿中BPD发病率为4．3％[2J。新型BPD多发生于胎龄<30周、出生体质量<1g的极不成熟早产儿，且发病率随胎龄和出生体质量的减少而增多，其中出生体质量为501—750g的新生儿的发病率分别为42％、25％、ll％、4％。经典型BPD最早由Northway于1967年报道，认为其是由严重呼吸窘迫综合征(RDS)导致的慢性肺疾病，该d时仍需氧支持，且在36周时胸片有特征性改变。随着产前GC和出生后保护性通气策略的实施，尤其是外源性Ps的使用，该类型BPD已很少见，取而代之的是新型BPD。NICHD／美国国家心脏、肺和血液研究院／少见疾病委员会(NICHD／NHLBI／ORD)联合制定了该类型BPD的定义和诊断标准，认为任何需氧支持[吸入氧体积分数(FiO：)>0．21]超过28诊断为该病，且根据胎龄和氧依赖程度分为轻、中、重3BPD主要病理改变见表2。由于呼吸道狭窄、间质纤维化、肺水肿、肺不张导致肺动态顺应性降低，呼吸道阻力逐渐升高，致使患儿出现浅快呼吸、反常呼吸，从而使死腔样通气增多，吸入气体分布不均。血管平滑肌增生，成纤维细胞进入血管壁，血管直径变小，顺应性降低，导致血管阻力增加，通气／15流(V／Q)失调，引起低氧血症。新型BPD肺泡数量大量减少，现存肺泡结构简单，肺微血管发育不良，加重肺泡简单化，导致通气、换气功能严重降低，缺乏呼吸支持时缺氧严重。缺氧导致血管收缩，肺动脉高压，严重BPD可导致左一右心室肥大，高血DOI：10．3969／j．issn．1003-515X．2012．14．026遗传中心，北京100700)摘要：支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的严重呼吸系统疾病。随着产前糖皮质激素的应用、呼吸支持的改善、肺表面管-PS使用·尽早拔管改用无创呼吸支持模式，常用药物为咖啡因、类固醇、外源性Ps等，但具体效果仍存在争议。Ling一蛔^ZHANGprete瑚birth．Thesuseeptibility．ThePediatr。2012。27周新生儿，发现近51定义和诊断标准疾病患儿在出生28d的新生儿可度，见表1[3J。2种类型BPD的区别见表2。2病理生理-1122·活性物质(Ps)的应用，经典型BFD发病率有所降低，新型BPD发生率有所增多，其发病机制主要是在基因易感性的基础上，宫内和出生后的多重打击引起促炎、抗炎因子的级联反应，对发育不成熟的肺引起损伤，以及损伤后血管化失调和肺组织异常修复。在治疗上无满意的治疗策略，目前常采用的方法包括保持适当的血氧含量，允许性高碳酸血症，早期使用无创呼吸支持。使用气管内插实用H科临床杂惠。2012．2_7fHl：1122-1126关键词：支气管肺发育不良；慢性肺部疾病；婴儿，早产中图分类号：R725．6文献标识码：A文章编号：1003—515X(2012)14—1122一05StudyProgressinBronchopulmonaryDysplasia(1．NICU，BayiBeijingArmy．BeijingLibem-Army，Beijingl00700，China)dysplasia(BID)remainsehang∞fromon∞impairmentExtwbation(INSURE)approach，caffeine，corticostereidsbeneficiallH}：1122-1126200000001～l250500基金项目：国家自然科学基金(30973210)作者简介：孔令凯，男，住院医师，硕士生，研究方向为新生儿疾病，电子信箱[e-mail]。通讯作者：封志纯．男，主任氏师，教授，博士雀导师，硕士学位，全军儿科学々业委员会主任委员，中国医师协会新啦儿专业委员会主任委员．研究方向为新生儿危重症，电子信箱[e-mail]。No．14