胃食管反流性疾病及反流性食管炎.ppt

胃食管反流性疾病及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）北京同仁医院消化内科刘宾病例一、
病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。
既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。
体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。
病例分析要点：以“胸骨后疼痛”为主诉：伴随症状及缓解方式心源性胸痛食管源性胸痛PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。胃食管反流性疾病概念GERDRENERD
胃食管反流病（GERD)
是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。

反流性食管炎（RE)
是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。

非糜烂性胃食管反流病（NERD)
即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。
世界不同地区GERD流行病学北京10.19%病因及发病机制GERD发病机理食管裂孔疝临床表现烧心，反酸食管源性食管以外系统胸痛症状及病变吞咽不适咽部异物感（食管运动障碍）检查方法食管24小时PH监测仪食管测压仪正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测－反流与烧心同步诊断标准GERD：症状＋24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）诊断标准RE：症状＋内镜检查反流性食管炎内镜下洛杉矶分级正常食管反流性食管炎内镜下LA分型诊断标准NERD：症状＋24h食管ph监测＋胃镜鉴别诊断与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别治疗GERD治疗目的和方法抑酸治疗治疗反流性食管炎治疗方案AcidsecretionmechanismH+质子泵抑制剂抗反流治疗恢复正常胃动力胃动力动画内镜治疗内窥镜下缝合内窥镜下缝合演示射频治疗内窥镜下注射假体思考题THEEND
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