临床营养概论.ppt

12临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”住院病人营养状况&机理高代谢
糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加
细胞因子激活
单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳水化合物，蛋白质和脂肪代谢
高血糖
糖原分解和糖异生加快
胰岛素抵抗
蛋白质
蛋白质分解可高达15克/天，而合成则很少高于3-5克/天
脂肪
脂肪分解增加

需求增加
创伤,手术,感染
发热,
肿瘤,结核
甲亢
摄入不足
口腔,食道疾患,各种疾病导致的进食不能/不足
能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤,呼吸衰竭
饮食行为的改变
消化吸收障碍
消化障碍:胰,肝,胆疾病
吸收障碍:肠道炎症,短肠综合症

蛋白质-热量缺乏性营养不良
体重下降，瘦体组织消耗，负氮平衡，体脂分解，免疫力下降，组织修复/愈合缓慢，低蛋白血症，激素合成下降
血糖浓度下降
糖异生
蛋白质分解，脂肪分解
代谢性酸中毒，酮尿
消化道形态和功能下降
肠粘膜萎缩，各种酶分泌下降，
腹泻，细菌菌群紊乱
呼吸功能下降
肺表面活性物质减少
心功能下降
节律紊乱，输出量下降，肌纤维溶解住院病人营养不良诊断-特异性和及时性差体重低于标准15%以上；降低3%干预

血浆白蛋白35mg/L；

21mg/L严重营养不良
血清转铁蛋白2.0mg/L
负氮平衡5mg肠内营养介入的时机临床营养支持的基本问题
给多少？
如何给？
给什么？
饮食史
体重变化
人体测量学指标
生化指标
系统回顾
确定能量,蛋白质,液体和其它营养素的需要量热量热量Kcal/kg取决于对营养的方式的筛选和评定:
常规饮食
口服支持
肠内营养(管饲，何种制剂)
肠外营养肠内营养/经肠营养的界定
只有当胃肠道完全丧失功能时,才使用肠外营养(如:胃肠道功能衰弱,完全性肠梗阻)
当病人对肠内营养的吸收力或耐受力有限时,以肠外营养作为适当的补充（肠内肠外混合）

PN的优点PN的缺点--缺乏谷氨酰胺由于PN不经过通常的生理途径,
所以，由食物刺激而带来的机体
的一些生理功能会失去作用。肠道PN的副作用不能有效维持肠道的屏障和免疫功能肠内营养的优点肠内营养vs.全肠外营养口服营养补充
病人能进食,但不足以满足营养需求量
病人每日饮服1-3次营养补充
填补由于进食不足导致的营养空缺管饲
病人进食明显低于营养需求
通过置管建立营养供应通路
病人由制剂中获得全部营养需求
胃肠功能受损:不能正常消化和吸收正常食物.表现为吸收不良:
要素(短肽/AA)/半要素制剂(短肽)蛋白质营养价值脂肪--中链甘油三酯特点碳水化合物
供能：50%
胃肠道疾病、应激状态、外科腹部手术等会因肠道的缺氧水肿和炎性反应导致位于肠绒毛指状上端的乳糖酶丢失,产生乳糖不耐受.所以不应采用含乳糖的制剂或奶粉
降低渗透压

渗透压胃肠道并发症腹泻的可能原因腹泻的预防/治疗导致便秘可能原因便秘的预防和治疗导致吸入性肺炎的可能因素误吸和高胃残留的预防/治疗导致恶心,呕吐.腹胀,腹痛的可能原因恶心,呕吐,腹胀,腹痛的预防和治疗目前临床某些误区52