便秘中医阐述与疗法.docx

便秘
【疾病概述】
【便秘】一般是指排便次数减少，经常二三日甚至更久才排便一次；或虽排便次数不减，但大便干燥坚硬，排出困难；少数患者，时有便意，排便虽软，但解不完全；或排便量不足（每天少于50公克）且需费力才能解出来。便秘的发生率，女性是男性的3倍，女性由于吃的少，少运动，造成肠道蠕动速度较慢，大便变的很硬，难以排出。
【便秘原因】
(1)生活习惯不良：
①没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。
②饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。
③液体量摄入不足。
④肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进，在必须依赖医护人员的帮助引起便意的情况下，如病人有便意时，不能提供排便的机会，排便冲动消失，就不容易排便。
(2)药物的作用：主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗巴金森氏病药物、神经节阻断剂、补血剂、单胺氧化酶抑制剂、砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂。
(3)某些疾病的影响：全身衰弱性疾病；肛门疾患(痔疮、肛裂等)所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。
(4)与增龄有关的改变：唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：
①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。
②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。
中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。
1.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
3.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。
4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。
【症状与体征】
(1)便秘伴剧烈腹痛腹胀及呕吐等症状常提示为急性便秘应考虑有肠梗阻的可能肠梗阻时腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或呈高调的金属音至晚期可发生肠麻痹
(2)便秘伴腹部包块可能为结肠肿瘤腹腔内肿瘤压迫结肠HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/crk/5126b.html"\t"_blank"肠结核克罗恩病或肿大的淋巴结等左下腹及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时应怀疑是乙状结肠痉挛
(3)便秘与HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/fubu/504f6.html"\t"_blank"腹泻交替并有脐周或中下腹部隐痛时多提示为肠结核或腹腔内结核克罗恩病慢性HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/5025c.html"\t"_blank"溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变
(4)下腹部或直肠肛门内胀痛不适用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻多提示为直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适解出呈栗子状的坚硬粪团后隐痛缓解多提示结肠痉挛或肠易激综合征
临床表现
多数慢性HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/50512.html"\t"_blank"便秘患者仅表现为排便困难粪便干结数天甚至1周才排便一次排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感部分病人口苦食欲减退HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/fubu/8a475.html"\t"_blank"腹胀下腹不适排气多或有头晕HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/503cc.html"\t"_blank"头痛疲乏等神经官能症状但一般都不重急性者则在原有规则的排便习惯下无特别的原因于短期内发生便秘尤其中老年人应特别注意