儿童常见症状的鉴别与处理.ppt

儿童常见症状的鉴别与处理一、发热有关概念1、降低高热，减少机体消耗。
2、防止发生高热惊厥。
3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。发热的观察：处理措施二、惊厥是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。
多见于6岁以下小儿，尤其是6个月—3岁小儿
病因分为感染与非感染两大类惊厥先兆临床症状引起惊厥的常见疾病颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。中毒性脑病原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。低血糖症特点：①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症；②常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；③惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断；④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。中毒：①进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果蔬菜等；②药品或毒物保管不严，误服中毒；③食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等；④错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。
低钙血症惊厥注意现象急救措施2．控制惊厥（医院处理）
①安定为首选药物，按0.2-0.3mg/kg/次静脉缓注，作用快，1-3分钟可生效。②苯巴比妥钠按5-10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。
③10%水合氯醛作用较快，持续时间较短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快。护理三、呕吐病因3．心肾疾病心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石等。
4．内分泌及代谢性疾病代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒等。
5．其他喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发性呕吐、晕车、晕船等。
鉴别5．伴随症状
伴发热、头痛、神经系统体征阳性提示颅内感染。
伴发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。
伴血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、过敏性紫癜等。
不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。
处理措施四、腹痛小儿腹痛的临床特点：病因（二）儿外科疾病
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等鉴别诊断2．腹痛发生的急缓
发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。
发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃、十二指肠溃疡、肠炎等，故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。3.腹痛的部位
右上腹痛：胆道蛔虫症、病毒性肝炎剑下疼痛：消化性溃疡。
右下腹痛：阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性大。
左下腹痛：便秘或菌痢可能。脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多
全腹剧痛，伴高热及全身中毒症状者：多提示原发性腹膜炎。
沿输尿管部位的绞痛伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。
有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，
如阑尾炎最早在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右
下腹痛。4.伴随症状应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患。
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