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儿童常见症状的鉴别与处理.ppt

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儿童常见症状的 鉴别与处理发热惊厥 呕吐腹痛 头痛腿痛 发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病 它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应 人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过1℃ 饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热正常体温36～37.4℃ 低热37.5～38℃ 中度发热38.1～39℃ 高热39.1～41℃ 超高热＞41℃ 发热的观察 精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛 处理措施 通风散热，解开衣服 多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过39℃时给退热剂或洗温水澡 惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状 下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作 极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张 神情惊恐，四肢肌张力突然增加 呼吸突然急促，暂停或不规律 体温骤升，面色剧变 多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复 处理措施 保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸 惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况 防止意外损伤 控制惊厥：首选药物安定或用水化氢醛灌肠法止惊 针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位 护理 专人守护，防止意外损伤 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况 高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温 供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检 神经性呕吐 咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食 消化系统疾病 动力性、感染性、消化道畸形 消化道外疾病 颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等 呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎、肺炎等 其他：喂养不当、各种食物或药物中毒呕吐呕吐鉴别诊断 年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因 呕吐方式 一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定 喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出 伴随症状 呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染 呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎 呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的 临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现 腹痛是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛 病因 全身性疾病 发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神经官能性头痛 颅脑外局部因素 眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病 颅脑内感染 中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变诊断要点＿病史 头痛发生的缓急 头痛的部位 头痛发生的时间及持续时间 性质 程度（轻、中、重） 有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常等 头痛激发、加重和缓解因素 有无头痛家族史 细致的全身及神经系统检查，包括必要的五官检查 必要的辅助检查处理 一般治疗 急性头痛发作时应保持安静卧床、解除紧张情绪 偏头痛、高血压患儿应保持生活规律化、合理安排饮食、睡眠 对症治疗 发热时用退烧药，有颅内压增高者用脱水剂 查找头痛原因，对症治疗 是儿童期常见的症状之一，尤以幼儿期、学龄前以及学龄期的儿童多见 分类 外伤性关节痛 生长痛 免疫反应性腿痛 炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股骨头坏死、骨软骨炎、骨关节化脓性炎症 骨肿瘤性腿痛 低氧血症一、定义2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）3、弥散功能障碍：44、肺泡通气/血流比例失调、肺泡通气/血流比例失调5、肺内动静脉解剖分流增加6、氧耗量增加：三、病理生理改变四、分级五、临床表现对各系统的影响六、诊断和鉴别诊断鉴别诊断低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。七、治疗（二）氧疗（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。（五）一般支持疗法：