全身炎症反应综合征.ppt

全身炎症反应综合征SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome)

全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。相关的定义全身炎症反应综合征：脓毒症的概念（Sepsis)多器官功能障碍(MODS)MultipleOrganDysfunctionSyndrome脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现感染性休克感染性休克的诊断感染性休克的诊断婴儿及儿童多器管功能衰竭（MSOF）临床诊断标准（二）、呼吸（三）、神经系统Glasgow评分(15分）（四）、血液严重脓毒症的有效治疗（证据医学）早期目标性治疗血流动力监测血压：是心功能、血容量、血管阻力的综合反映，脉压差<2.6kPa（20mmHg),提示心排出量不足
脉搏：规则有力；增快细弱提示血容量不足。
心音：判断心功能的状态
毛细血管再充盈时间（CRT）：>3s提示循环障碍；>6s提示循环障碍和心搏指数下降
核心外周温差：意义同CRT，若>6ºC提示预后不良
尿量：监测循环状态的重要指标CVP反映右室舒张功能、血管内容量、全身静脉容积
CVP在反映容量负荷受多种因素的影响
心脏顺应性变化
心脏瓣膜反流
机械通气
肺毛细血管通透性感染性休克治疗感染性休克治疗（二）消除病因控制感染（二）液体复苏抗休克的液体疗法液体复苏的注意事项液体复苏的注意事项血管活性药物的应用血管活性药物的应用正性肌力药物正性肌力药物儿科感染性休克特点常用药物剂量激素应用强化胰岛素治疗
应激性溃疡的预防：采用H2受体阻止剂（西米替丁、雷尼替丁等）
深静脉血栓（DVT)的预防：早期小剂量肝素或低分子肝素应用（5~10U/kgIHOrIV)，但下列情况禁用：
血栓性血小板减少症；严重凝血障碍；活动性出血；近期颅内出血
镇静及肌松药物的应用：在机械通气病人主张应用镇静药物，肌松药物视病人的情况而定连续性血液净化疗法（CBP）CBP在MODS中的作用